Použití rektálního hydrogelového spaceru pro Salvage SABR u rakoviny prostaty (FIRST STAR)

Primární léčba rakoviny prostaty zahrnuje chirurgický zákrok nebo radioterapii. Přestože bylo dosaženo významných zlepšení ve výběru pacientů a plánování léčby, místní recidiva zůstává běžným problémem.

V případě lokální recidivy po ozáření mohou záchranné možnosti zahrnovat prostatektomii, záchrannou zevní radioterapii (EBRT) nebo brachyterapii s implantací nízké dávky (LDR) nebo vysoké dávky (HDR), kryoterapii a vysoce intenzivní fokusovaný ultrazvuk.

Existuje několik samostatných institucionálních sérií, které uvádějí své zkušenosti s možnostmi záchranné radioterapie, které zahrnují EBRT, LDR a HDR brachyterapii [2-7]. Míra genitourinární (GU) a gastrointestinální (GI) toxicity stupně 2 nebo vyšší se při záchranné radioterapii pohybuje mezi 36–50 % a 14–58 % u pacientů podstupujících opakované ozařování. GI toxicita je však závislá na celkové rektální dávce. To je zvláště důležité u pacientů, u kterých se uvažuje o opětovném ozáření. Existuje obava ze zvýšeného rizika rozvoje píštěle u těchto pacientů, kteří dostávají druhý cyklus ozařování, ačkoli u záchranné brachyterapii bylo toto riziko pouze 2 % a bylo pozorováno pouze u pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok po záchranné brachyterapii.

Hypofrakcionované režimy se stávají stále běžnějšími v léčbě rakoviny prostaty, zejména s pokrokem v imobilizačních a zobrazovacích technikách, které umožňují menší okraje a každodenní ověřování. Hypofrakcionace pomocí SABR (Stereotatic Ablative Body Therapy) byla použita v podmínkách opětovného ozáření u rakoviny prostaty s dobrou kontrolou nádoru a výsledky toxicity. Aby se snížila rektální toxicita, dávka do konečníku by měla být co nejnižší. K dosažení tohoto cíle lze použít několik technik: přísnější dozimetrické cíle, nanášení dávky, lepší imobilizaci pacienta nebo orgánu nebo použití biodegradabilního gelu. Posledně jmenovaný byl použit ke zvětšení vzdálenosti mezi prostatou a konečníkem u pacientů, kteří podstupují radioterapii prostaty. Umístění hydrogelového spaceru mezi prostatu a konečník bylo prokázáno v randomizované kontrolované studii ke snížení rektální dávky, což má za následek snížení akutní a dlouhodobé rektální toxicity a zlepšení kvality života související se střevem. SpaceOAR je komerčně dostupný rektální spacer schválený FDA a Health Canada, který po umístění mezi prostatu a konečník prokázal, že výrazně snižuje rektální dávku a toxicitu u pacientů podstupujících externí ozařování a LDR brachyterapii.