Rektális hidrogél távtartó használata a SABR mentesítésére prosztatarákban (FIRST STAR)

A prosztatarák elsődleges kezelése műtétet vagy sugárterápiát foglal magában. Bár jelentős előrelépés történt a betegek kiválasztásában és a kezelés tervezésében, a helyi kiújulás továbbra is gyakori probléma.

Besugárzás utáni lokális recidíva esetén a mentési lehetőségek közé tartozhat a prosztatektómia, a külső sugárkezelés (EBRT) vagy a brachyterápia alacsony dózisú (LDR) vagy nagy dózisú (HDR) implantációval, krioterápia és nagy intenzitású fókuszált ultrahang.

Számos olyan intézményi sorozat létezik, amely beszámolt a mentő sugárterápiás lehetőségekkel kapcsolatos tapasztalatairól, beleértve az EBRT-t, az LDR-t és a HDR brachyterápiát (2-7). A 2-es vagy magasabb fokozatú genitourináris (GU) és gastrointestinalis (GI) toxicitás aránya mentősugárterápiával 36-50%, illetve 14-58% között van az ismételt besugárzáson átesett betegeknél. A GI toxicitás azonban a teljes rektális dózistól függ. Ez különösen fontos azoknál a betegeknél, akiknél az ismételt besugárzást fontolgatják. Aggodalomra ad okot a fisztula kialakulásának fokozott kockázata ezeknél a betegeknél, akik második sugárkezelésben részesülnek, bár a mentő brachyterápia során ez a kockázat csak 2% volt, és csak azoknál a betegeknél figyelhető meg, akiknél a mentő brachyterápia után sebészeti beavatkozást végeztek.

A hipofrakcionált kezelési rendek egyre gyakoribbak a prosztatarák kezelésében, különösen az immobilizációs és képalkotó technikák fejlődésével, amelyek lehetővé teszik a kisebb határértékeket és a napi ellenőrzést. A SABR-t (sztereotatikus ablatív testterápiát) alkalmazó hipofrakcionálást prosztatarák újrabesugárzásánál alkalmazták, jó tumorkontroll és toxicitási eredmények mellett. A rektális toxicitás csökkentése érdekében a végbélbe juttatott dózist a lehető legalacsonyabb szinten kell tartani. Ennek eléréséhez többféle technika használható: szigorúbb dozimetriai célok, dózisfestés, jobb beteg- vagy szervrögzítés vagy biológiailag lebomló gél használata. Ez utóbbit a prosztata és a végbél közötti távolság növelésére használták olyan betegeknél, akik prosztata sugárkezelésben részesülnek. A hidrogél távtartó elhelyezése a prosztata és a végbél között egy randomizált, kontrollos vizsgálatban bizonyítottan csökkenti a rektális dózist, ami csökkenti az akut és hosszú távú rektális toxicitást, és javítja a bélrendszerrel kapcsolatos életminőséget. A SpaceOAR az FDA és a Health Canada által jóváhagyott, kereskedelmi forgalomban kapható végbéltávtartó, amely a prosztata és a végbél közé helyezve nagymértékben csökkenti a rektális dózist és a toxicitást a külső sugársugárzáson és LDR brachyterápián áteső betegeknél.