Point-of-care ultralydabnormiteter ved tidlig innsettende svangerskapsforgiftning

Preeklampsi (PE) er fortsatt en ledende årsak til morbiditet og dødelighet hos mødre, både i høy-, lav- og middelinntektsland. Det er en kompleks multisystemsykdom som i sin alvorlige form påvirker det kardiovaskulære, renale, hepatiske, nevrologiske og hematologiske systemet. University of Cape Town-assosierte medisinske institusjoner alene var ansvarlige for behandlingen av omtrent 800 kvinner i 2019, som ble klassifisert som å ha PE med alvorlige trekk. Nyere studier har vist nye markører for alvorlighetsgraden av PE, inkludert point-of-care ultralyd (POCUS), syre-base-endringer sekundært til lavt serumalbumin og hjernenatriuretisk peptid (BNP). En studie utført ved Mowbray Maternity Hospital i Cape Town, Sør-Afrika, viste at omtrent 59 % av kvinnene hadde en abnormitet vist av POCUS; 24 % hadde forhøyet lungevann (pulmonalt interstitielt syndrom [PIS]). Disse funnene kan tjene som ikke-invasive markører for sykdommens alvorlighetsgrad, og kan derfor brukes til å forutsi mors- og fosterutfall hos preeklamtiske kvinner. POCUS spiller en økende rolle i perioperativ diagnose, og nyere, rimeligere enheter utvikles kontinuerlig. Disse vil etter all sannsynlighet spille en viktig rolle i Sør-Afrika i nær fremtid. I en nylig studie utført ved University of Cape Town, viste en omfattende syre-base-analyse hos kvinner med PE med alvorlige funksjoner betydelige abnormiteter i uavhengige syre-base-determinanter. I tillegg ble det funnet sterke indikasjoner på at endringer i syre-basestatus etter en reduksjon i serumalbumin er mer uttalt ved tidlig debut av PE, og kan være assosiert med akutt fødsel. På andre kliniske arenaer hos kritisk syke pasienter er lavt serumalbumin assosiert med økt lungevann, økt intrakranielt trykk og utfall. Studieteamet antok at lignende assosiasjoner kan finnes hos kvinner med sent innsettende svangerskapsforgiftning med alvorlige trekk. Ved bruk av POCUS ble det funnet at det ikke var noen sammenheng mellom serumalbuminnivå og PIS eller optisk nerveskjedediameter (ONSD). PIS var imidlertid assosiert med hjertedysfunksjon, det samme var BNP. Denne studien er planlagt for å beskrive prevalensen av lunge (PIS), hjerte- og synsnerveskjedeavvik funnet på ultralyd hos kvinner diagnostisert med tidlig debuterende PE med alvorlige trekk. I en fersk studie på POCUS-funn ved sen-debut preeklampsi, kan fravær av PIS utelukke økt LVEDP. Som en konsekvens er hovedmålet med den nåværende studien å undersøke sammenhengen mellom PIS, identifisert av lunge-ultralyd og hjertedysfunksjon på ekkokardiografi, og BNP, ved tidlig debut av PE. For dette formålet vil det bli utført en omfattende ekkokardiografisk vurdering. De sekundære målene er å utforske sammenhengen mellom PIS eller ONSD og serumalbumin. Disse funnene vil bli sammenlignet med POCUS-abnormiteter som ble påvist i vår nylige studie om sen-debut PE. I tillegg vil sammenhengen mellom POCUS-avvik og CTG-avvik og tidlig fødsel undersøkes. Ved å bruke et prospektivt observasjonskohortdesign, vil pasienter diagnostisert med tidlig debut PE med alvorlige funksjoner bli registrert. Hvis det er akseptabelt å delta i studien, vil det bli tatt en venøs blodprøve for måling av serum BNP og serumalbuminnivå, etterfulgt av en 25-30 minutters ikke-invasiv lunge-, hjerte- og optisk nerve-ultralydundersøkelse. Risikoen for pasientene involvert i denne studien er minimal. Ubehag kan oppleves på grunn av blodprøvetaking, men disse vil bli utført som en del av rutinemessig blodprøvetaking hos pasienter med PE. Alle ultralydintervensjoner er ikke-invasive. Pasienter som ikke er inkludert i studien vil ikke på noen måte bli vanskeligstilt, da det ikke foreslås behandlingstiltak. Alle studiedeltakere vil bli klinisk administrert av det tilstedeværende obstetriske teamet, og samarbeid med teamet vil sikre at gjeldende ledelsesstandarder ved Maternity Center ved Groote Schuur Hospital i Cape Town opprettholdes. Dermed vil 25-30 minutters ultralydundersøkelse ikke forstyrre eller kompromittere standard helsetjenester til rekrutterte studiedeltakere. Denne observasjonsstudien har minimal risiko og har potensial til å fylle et stort kunnskapshull i rollen til ultralyd i anestesipleien til preeklamtiske pasienter. Dette bør være av betydelig fremtidig fordel i sørafrikansk kontekst, der PE er en ledende årsak til mødredødelighet og lungeødem er en hovedbidragsyter.