Nieprawidłowości ultrasonograficzne w miejscu opieki w stanie przedrzucawkowym o wczesnym początku

Stan przedrzucawkowy (PE) pozostaje główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności matek, zarówno w krajach o wysokim, niskim, jak i średnim dochodzie. Jest to złożona, wieloukładowa choroba, która w ciężkiej postaci atakuje układ sercowo-naczyniowy, nerkowy, wątrobowy, neurologiczny i hematologiczny. Same instytucje medyczne stowarzyszone z Uniwersytetem w Kapsztadzie były odpowiedzialne za leczenie około 800 kobiet w 2019 roku, które zostały sklasyfikowane jako mające PE z ciężkimi cechami. Ostatnie badania wykazały nowe markery nasilenia PE, w tym ultrasonografię przyłóżkową (POCUS), zmiany kwasowo-zasadowe wtórne do niskiego poziomu albumin w surowicy i mózgowy peptyd natriuretyczny (BNP). Badanie przeprowadzone w Mowbray Maternity Hospital w Kapsztadzie w RPA wykazało, że u około 59% kobiet wystąpiła nieprawidłowość wykazana przez POCUS; 24% miało podwyższoną ilość wody w płucach (zespół śródmiąższowy płuc [PIS]). Odkrycia te mogą służyć jako nieinwazyjne markery ciężkości choroby, a zatem mogą być wykorzystywane do przewidywania wyników dla matki i płodu u kobiet w stanie przedrzucawkowym. POCUS odgrywa coraz większą rolę w diagnostyce okołooperacyjnej, a nowsze, tańsze urządzenia są stale rozwijane. Według wszelkiego prawdopodobieństwa będą one odgrywać ważną rolę w Afryce Południowej w najbliższej przyszłości. W niedawnym badaniu przeprowadzonym na Uniwersytecie w Kapsztadzie kompleksowa analiza kwasowo-zasadowa u kobiet z PE z ciężkimi objawami wykazała istotne nieprawidłowości w niezależnych determinantach kwasowo-zasadowych. Ponadto stwierdzono silne przesłanki, że zmiany stanu kwasowo-zasadowego po zmniejszeniu stężenia albumin w surowicy są bardziej wyraźne w PE o wczesnym początku i mogą wiązać się z pilnym porodem. W innych obszarach klinicznych u pacjentów w stanie krytycznym niski poziom albumin w surowicy jest związany ze zwiększoną ilością wody w płucach, zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym i rokowaniem. Zespół badawczy postawił hipotezę, że podobne powiązania można znaleźć u kobiet z późnym stanem przedrzucawkowym z ciężkimi objawami. Za pomocą POCUS stwierdzono, że nie ma związku między poziomem albuminy w surowicy a PIS lub średnicą osłonki nerwu wzrokowego (ONSD). PIS był jednak związany z dysfunkcją serca, podobnie jak BNP. Niniejsze badanie ma na celu opisanie częstości występowania nieprawidłowości osłonek płucnych (PIS), serca i nerwu wzrokowego stwierdzanych w badaniu ultrasonograficznym u kobiet, u których rozpoznano PE o wczesnym początku z ciężkimi objawami. W niedawnym badaniu dotyczącym wyników POCUS w późnym stanie przedrzucawkowym brak PIS może wykluczać podwyższony poziom LVEDP. W związku z tym głównym celem obecnego badania jest zbadanie związku między PIS, stwierdzonym za pomocą ultrasonografii płuc i dysfunkcji serca w badaniu echokardiograficznym, a BNP we wczesnym początku PE. W tym celu zostanie wykonana kompleksowa ocena echokardiograficzna. Drugim celem jest zbadanie związku między PIS lub ONSD a albuminą surowicy. Wyniki te zostaną porównane z nieprawidłowościami POCUS wykazanymi w naszym ostatnim badaniu dotyczącym PE o późnym początku. Ponadto zostanie zbadany związek między nieprawidłowościami POCUS a nieprawidłowościami KTG i wczesnym porodem. Przy użyciu prospektywnego, obserwacyjnego projektu kohorty, włączeni zostaną pacjenci, u których rozpoznano PE o wczesnym początku z ciężkimi objawami. W przypadku wyrażenia zgody na udział w badaniu zostanie pobrana próbka krwi żylnej w celu oznaczenia poziomu BNP i albuminy w surowicy, a następnie 25-30 minut nieinwazyjnego badania ultrasonograficznego płuc, serca i nerwu wzrokowego. Ryzyko stwarzane dla pacjentów biorących udział w tym badaniu jest minimalne. Pobieranie krwi może powodować dyskomfort, jednak będą one wykonywane w ramach rutynowego pobierania krwi u pacjentów z PE. Wszystkie interwencje ultrasonograficzne są nieinwazyjne. Pacjenci nieobjęci badaniem nie będą w żaden sposób poszkodowani, ponieważ nie proponuje się żadnych interwencji terapeutycznych. Wszyscy uczestnicy badania będą klinicznie zarządzani przez uczestniczący zespół położniczy, a wspólne zaangażowanie zespołu zapewni utrzymanie obecnych standardów zarządzania w Centrum Położniczym w szpitalu Groote Schuur w Kapsztadzie. Zatem 25-30-minutowe badanie ultrasonograficzne nie zakłóci ani nie zagrozi standardowej opiece zdrowotnej rekrutowanych uczestników badania. To badanie obserwacyjne niesie ze sobą minimalne ryzyko i może wypełnić poważną lukę w wiedzy na temat roli ultradźwięków w opiece anestezjologicznej nad pacjentami ze stanem przedrzucawkowym. Powinno to przynieść znaczące przyszłe korzyści w kontekście Republiki Południowej Afryki, gdzie PE jest główną przyczyną śmiertelności matek, a obrzęk płuc jest główną przyczyną.