Point-of-care echografie afwijkingen bij pre-eclampsie met vroege aanvang

Pre-eclampsie (PE) blijft een belangrijke oorzaak van maternale morbiditeit en mortaliteit, zowel in landen met hoge, lage als middeninkomens. Het is een complexe, multisysteemziekte die, in zijn ernstige vorm, de cardiovasculaire, nier-, lever-, neurologische en hematologische systemen aantast. Alleen al de aan de Universiteit van Kaapstad gelieerde medische instellingen waren verantwoordelijk voor de behandeling van ongeveer 800 vrouwen in 2019, die werden geclassificeerd als PE met ernstige kenmerken. Recente studies hebben nieuwe markers van de ernst van PE aangetoond, waaronder point-of-care echografie (POCUS), zuur-baseveranderingen secundair aan laag serumalbumine en hersennatriuretisch peptide (BNP). Een studie uitgevoerd in het Mowbray Maternity Hospital in Kaapstad, Zuid-Afrika, toonde aan dat ongeveer 59% van de vrouwen een afwijking had die bleek uit POCUS; 24% had verhoogd longvocht (pulmonaal interstitiaal syndroom [PIS]). Deze bevindingen zouden kunnen dienen als niet-invasieve markers van de ernst van de ziekte en kunnen dus worden gebruikt om de maternale en foetale uitkomst bij pre-eclamptische vrouwen te voorspellen. POCUS speelt een steeds grotere rol bij de perioperatieve diagnose en er worden continu nieuwere, goedkopere apparaten ontwikkeld. Deze zullen naar alle waarschijnlijkheid in de nabije toekomst een belangrijke rol gaan spelen in Zuid-Afrika. In een recent onderzoek uitgevoerd aan de Universiteit van Kaapstad, toonde een uitgebreide zuur-base-analyse bij vrouwen met PE met ernstige kenmerken significante afwijkingen aan in onafhankelijke zuur-base-determinanten. Bovendien werden er sterke aanwijzingen gevonden dat veranderingen in de zuur-base-status na een afname van serumalbumine meer uitgesproken zijn bij beginnende PE, en mogelijk verband houden met een spoedbevalling. In andere klinische arena's bij ernstig zieke patiënten wordt laag serumalbumine geassocieerd met meer longwater, verhoogde intracraniale druk en uitkomst. Het onderzoeksteam veronderstelde dat soortgelijke associaties kunnen worden gevonden bij vrouwen met pre-eclampsie met late aanvang en ernstige kenmerken. Met behulp van POCUS werd vastgesteld dat er geen verband was tussen het serumalbuminegehalte en PIS of de diameter van de optische zenuwschede (ONSD). PIS was echter geassocieerd met hartdisfunctie, net als BNP. Deze studie is bedoeld om de prevalentie van pulmonaire (PIS), hart- en oogzenuwschede-afwijkingen te beschrijven die worden gevonden op echografie bij vrouwen met de diagnose vroege longembolie met ernstige kenmerken. In een recent onderzoek naar POCUS-bevindingen bij pre-eclampsie met late aanvang, kan de afwezigheid van PIS verhoogde LVEDP uitsluiten. Als gevolg hiervan is het primaire doel van de huidige studie het onderzoeken van de associatie tussen PIS, zoals geïdentificeerd door longecho en cardiale disfunctie op echocardiografie, en BNP, bij PE met vroege aanvang. Hiervoor zal een uitgebreid echocardiografisch onderzoek worden uitgevoerd. De secundaire doelen zijn het onderzoeken van de associatie tussen PIS of ONSD en serumalbumine. Deze bevindingen zullen worden vergeleken met POCUS-afwijkingen die zijn aangetoond in onze recente studie over longembolie met late aanvang. Daarnaast zal het verband tussen POCUS-afwijkingen en CTG-afwijkingen en vroege bevalling worden onderzocht. Met behulp van een prospectief observationeel cohortontwerp zullen patiënten met vroege PE met ernstige kenmerken worden gediagnosticeerd. Als u bereid bent deel te nemen aan het onderzoek, zal er een veneus bloedmonster worden genomen voor de meting van het serum-BNP- en serumalbuminegehalte, gevolgd door een 25-30 minuten durend niet-invasief echografisch onderzoek van de longen, het hart en de oogzenuw. De risico's voor de patiënten die betrokken zijn bij deze studie zijn minimaal. Ongemak kan worden ervaren als gevolg van de bloedafname, maar deze zullen worden uitgevoerd als onderdeel van de routinematige bloedafname bij patiënten met PE. Alle ultrasone ingrepen zijn niet-invasief. Patiënten die niet in de studie zijn opgenomen, zullen op geen enkele manier worden benadeeld, aangezien er geen behandelingsinterventies worden voorgesteld. Alle deelnemers aan de studie zullen klinisch worden begeleid door het aanwezige verloskundige team en de samenwerking met het team zal ervoor zorgen dat de huidige managementnormen in het Kraamcentrum van het Groote Schuur Ziekenhuis in Kaapstad worden gehandhaafd. Het echografisch onderzoek van 25-30 minuten zal dus de standaard gezondheidszorg voor de aangeworven studiedeelnemers niet verstoren of in gevaar brengen. Deze observationele studie brengt een minimaal risico met zich mee en heeft het potentieel om een ​​grote kennislacune op te vullen in de rol van echografie in de anesthesiezorg van pre-eclampsiepatiënten. Dit zou in de toekomst van aanzienlijk voordeel moeten zijn in de Zuid-Afrikaanse context, waar PE een belangrijke oorzaak is van moedersterfte en longoedeem een ​​belangrijke bijdrage levert.