Anomalías en la ecografía en el punto de atención en la preeclampsia de inicio temprano

La preeclampsia (PE) sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna, tanto en países de ingresos altos, bajos y medios. Es una enfermedad compleja y multisistémica que, en su forma grave, afecta a los sistemas cardiovascular, renal, hepático, neurológico y hematológico. Solo las instituciones médicas asociadas a la Universidad de Ciudad del Cabo fueron responsables del tratamiento de aproximadamente 800 mujeres en 2019, que fueron clasificadas con EP con características graves. Estudios recientes han demostrado marcadores novedosos de la gravedad de la EP, como la ecografía en el punto de atención (POCUS), los cambios ácido-base secundarios a la albúmina sérica baja y el péptido natriurético cerebral (BNP). Un estudio realizado en el Hospital de Maternidad Mowbray en Ciudad del Cabo, Sudáfrica, mostró que aproximadamente el 59% de las mujeres tenían una anomalía mostrada por POCUS; El 24% tenía agua pulmonar elevada (síndrome intersticial pulmonar [PIS]). Estos hallazgos podrían servir como marcadores no invasivos de la gravedad de la enfermedad y, por lo tanto, pueden usarse para predecir el resultado materno y fetal en mujeres con preeclampsia. POCUS está desempeñando un papel cada vez más importante en el diagnóstico perioperatorio, y continuamente se están desarrollando dispositivos más nuevos y menos costosos. Es muy probable que éstos desempeñen un papel importante en Sudáfrica en un futuro próximo. En un ensayo reciente realizado en la Universidad de Ciudad del Cabo, un análisis acidobásico completo en mujeres con EP con características graves demostró anomalías significativas en los determinantes acidobásicos independientes. Además, se encontraron fuertes indicios de que los cambios en el estado ácido-base después de una disminución de la albúmina sérica son más pronunciados en la EP de inicio temprano y pueden estar asociados con un parto urgente. En otras áreas clínicas en pacientes en estado crítico, la albúmina sérica baja se asocia con un aumento del agua pulmonar, aumento de la presión intracraneal y resultados. El equipo de estudio planteó la hipótesis de que se podrían encontrar asociaciones similares en mujeres con preeclampsia de inicio tardío con características graves. Usando POCUS, se encontró que no había asociación entre el nivel de albúmina sérica y el PIS o el diámetro de la vaina del nervio óptico (ONSD). Sin embargo, PIS se asoció con disfunción cardíaca, al igual que BNP. Este estudio está planificado para describir la prevalencia de anomalías pulmonares (PIS), cardíacas y de la vaina del nervio óptico que se encuentran en la ecografía en mujeres diagnosticadas con EP de inicio temprano con características graves. En un estudio reciente sobre los hallazgos de POCUS en la preeclampsia de inicio tardío, la ausencia de PIS puede excluir un LVEDP elevado. Como consecuencia, el objetivo principal del presente estudio es examinar la asociación entre PIS, identificado por ultrasonido pulmonar y disfunción cardíaca en ecocardiografía, y BNP, en EP de inicio temprano. Para ello, se realizará una evaluación ecocardiográfica completa. Los objetivos secundarios son explorar la asociación entre PIS o ONSD y la albúmina sérica. Estos hallazgos se compararán con las anomalías del POCUS demostradas en nuestro estudio reciente sobre la EP de inicio tardío. Además, se explorará la asociación entre las anomalías de POCUS y las anomalías de CTG y el parto prematuro. Utilizando un diseño de cohorte observacional prospectivo, se inscribirán pacientes diagnosticados con EP de inicio temprano con características graves. Si acepta participar en el estudio, se tomará una muestra de sangre venosa para medir el BNP sérico y el nivel de albúmina sérica, seguido de un examen de ultrasonido no invasivo de pulmón, corazón y nervio óptico de 25 a 30 minutos. Los riesgos planteados a los pacientes involucrados en este estudio son mínimos. Es posible que se experimenten molestias debido a la toma de muestras de sangre; sin embargo, estas se realizarán como parte de la toma de muestras de sangre de rutina en pacientes con EP. Todas las intervenciones de ultrasonido son no invasivas. Los pacientes no incluidos en el estudio no se verán perjudicados de ninguna manera, ya que no se proponen intervenciones de tratamiento. Todos los participantes del estudio serán manejados clínicamente por el equipo de obstetricia a cargo y la participación colaborativa con el equipo garantizará que se mantengan los estándares de gestión actuales en el Centro de Maternidad del Hospital Groote Schuur en Ciudad del Cabo. Por lo tanto, el examen de ultrasonido de 25 a 30 minutos no interferirá ni comprometerá la atención médica estándar para los participantes del estudio reclutados. Este estudio observacional conlleva un riesgo mínimo y tiene el potencial de llenar un importante vacío de conocimiento sobre el papel de la ecografía en la atención anestésica de pacientes con preeclampsia. Esto debería ser un beneficio significativo en el futuro en el contexto sudafricano, donde la EP es una de las principales causas de mortalidad materna y el edema pulmonar es uno de los principales contribuyentes.