Abnormality ultrazvuku v místě péče u časné preeklampsie

Preeklampsie (PE) zůstává hlavní příčinou mateřské morbidity a mortality v zemích s vysokými, nízkými a středními příjmy. Jde o komplexní, multisystémové onemocnění, které ve své těžké formě postihuje kardiovaskulární, ledvinový, jaterní, neurologický a hematologický systém. Samotné lékařské instituce přidružené k Univerzitě v Kapském Městě byly v roce 2019 zodpovědné za léčbu přibližně 800 žen, které byly klasifikovány jako PE s vážnými rysy. Nedávné studie prokázaly nové markery závažnosti PE, včetně ultrazvuku v místě péče (POCUS), acidobazických změn sekundárních k nízkému sérovému albuminu a mozkového natriuretického peptidu (BNP). Studie provedená v Mowbray Maternity Hospital v Kapském Městě v Jižní Africe ukázala, že přibližně 59 % žen mělo abnormalitu prokázanou POCUS; 24 % mělo zvýšenou plicní vodu (pulmonální intersticiální syndrom [PIS]). Tyto nálezy by mohly sloužit jako neinvazivní markery závažnosti onemocnění, a proto mohou být použity k predikci výsledku pro matku a plod u preeklamptických žen. POCUS hraje stále větší roli v perioperační diagnostice a neustále jsou vyvíjeny novější, levnější přístroje. Ty budou se vší pravděpodobností hrát v Jižní Africe v blízké budoucnosti důležitou roli. V nedávné studii provedené na Univerzitě v Kapském Městě komplexní acidobazická analýza u žen s PE s těžkými rysy prokázala významné abnormality v nezávislých acidobazických determinantách. Kromě toho byly zjištěny silné náznaky, že změny acidobazického stavu po poklesu sérového albuminu jsou výraznější u časného nástupu PE a mohou být spojeny s urgentním porodem. V jiných klinických arénách u kriticky nemocných pacientů je nízká hladina sérového albuminu spojena se zvýšeným množstvím vody v plicích, zvýšeným intrakraniálním tlakem a výsledkem. Studijní tým předpokládal, že podobné asociace mohou být nalezeny u žen s pozdním nástupem preeklampsie s těžkými rysy. Pomocí POCUS bylo zjištěno, že neexistuje žádná souvislost mezi hladinou sérového albuminu a PIS nebo průměrem pouzdra optického nervu (ONSD). PIS však byl spojen se srdeční dysfunkcí, stejně jako BNP. Tato studie má popsat prevalenci plicních (PIS), srdečních a očních nervových abnormalit zjištěných ultrazvukem u žen s diagnostikovaným časným nástupem PE s těžkými rysy. V nedávné studii o nálezech POCUS u pozdní preeklampsie může nepřítomnost PIS vyloučit zvýšený LVEDP. V důsledku toho je primárním cílem současné studie prozkoumat souvislost mezi PIS, identifikovaným ultrazvukem plic a srdeční dysfunkcí při echokardiografii, a BNP u časného nástupu PE. Za tímto účelem bude provedeno komplexní echokardiografické vyšetření. Sekundárními cíli je prozkoumat souvislost mezi PIS nebo ONSD a sérovým albuminem. Tyto nálezy budou porovnány s abnormalitami POCUS demonstrovanými v naší nedávné studii o pozdním nástupu PE. Kromě toho bude zkoumána souvislost mezi abnormalitami POCUS a abnormalitami CTG a časným porodem. Pomocí prospektivního observačního uspořádání kohorty budou zařazeni pacienti s diagnostikovaným časným nástupem PE s těžkými rysy. Pokud budete souhlasit s účastí ve studii, bude odebrán vzorek žilní krve pro měření sérového BNP a hladiny sérového albuminu, po kterém následuje 25-30 minutové neinvazivní ultrazvukové vyšetření plic, srdce a zrakového nervu. Rizika pro pacienty zapojené do této studie jsou minimální. Kvůli odběru krve může dojít k nepohodlí, ty však budou provedeny jako součást rutinního odběru krve u pacientů s PE. Všechny ultrazvukové intervence jsou neinvazivní. Pacienti nezařazení do studie nebudou nijak znevýhodněni, protože nejsou navrhovány žádné léčebné intervence. Všichni účastníci studie budou klinicky řízeni ošetřujícím porodnickým týmem a spolupráce s týmem zajistí dodržování současných standardů řízení v Mateřském centru v nemocnici Groote Schuur v Kapském Městě. 25-30minutové ultrazvukové vyšetření tedy nebude narušovat ani ohrozit standardní zdravotní péči přijatých účastníků studie. Tato observační studie s sebou nese minimální riziko a má potenciál zaplnit velkou mezeru ve znalostech o úloze ultrazvuku v anesteziologické péči o preeklamptické pacienty. To by mělo být významným budoucím přínosem v kontextu Jižní Afriky, kde je PE hlavní příčinou mateřské mortality a plicní edém je hlavním přispěvatelem.