Anomalie ecografiche point-of-care nella preeclampsia ad esordio precoce

La preeclampsia (EP) rimane una delle principali cause di morbilità e mortalità materna, sia nei paesi ad alto, basso e medio reddito. È una malattia complessa e multisistemica che, nella sua forma grave, colpisce i sistemi cardiovascolare, renale, epatico, neurologico ed ematologico. Le sole istituzioni mediche associate all'Università di Città del Capo erano responsabili del trattamento di circa 800 donne nel 2019, classificate come affette da EP con caratteristiche gravi. Studi recenti hanno dimostrato nuovi marcatori di gravità dell'embolia polmonare, tra cui l'ecografia presso il punto di cura (POCUS), i cambiamenti acido-base secondari alla bassa albumina sierica e il peptide natriuretico cerebrale (BNP). Uno studio condotto presso il Mowbray Maternity Hospital di Città del Capo, in Sud Africa, ha mostrato che circa il 59% delle donne presentava un'anomalia mostrata da POCUS; Il 24% aveva acqua polmonare elevata (sindrome interstiziale polmonare [PIS]). Questi risultati potrebbero servire come marcatori non invasivi della gravità della malattia e quindi possono essere utilizzati per prevedere l'esito materno e fetale nelle donne preeclamptiche. POCUS sta svolgendo un ruolo sempre più importante nella diagnosi perioperatoria e vengono continuamente sviluppati nuovi dispositivi meno costosi. Questi giocheranno con ogni probabilità un ruolo importante in Sud Africa nel prossimo futuro. In un recente studio condotto presso l'Università di Città del Capo, un'analisi acido-base completa in donne con EP con caratteristiche gravi ha dimostrato anomalie significative nei determinanti acido-base indipendenti. Inoltre, sono state riscontrate forti indicazioni che i cambiamenti nello stato acido-base a seguito di una diminuzione dell'albumina sierica sono più pronunciati nell'EP ad esordio precoce e possono essere associati a parto urgente. In altre arene cliniche in pazienti critici, l'albumina sierica bassa è associata ad aumento dell'acqua polmonare, aumento della pressione intracranica ed esito. Il team dello studio ha ipotizzato che associazioni simili potrebbero essere trovate nelle donne con preeclampsia ad esordio tardivo con caratteristiche gravi. Utilizzando POCUS, è stato riscontrato che non vi era alcuna associazione tra il livello di albumina sierica e il PIS o il diametro della guaina del nervo ottico (ONSD). Il PIS era tuttavia associato a disfunzione cardiaca, così come il BNP. Questo studio è progettato per descrivere la prevalenza delle anomalie polmonari (PIS), cardiache e della guaina del nervo ottico riscontrate all'ecografia nelle donne con diagnosi di EP ad esordio precoce con caratteristiche gravi. In un recente studio sui risultati POCUS nella preeclampsia ad esordio tardivo, l'assenza di PIS può escludere un aumento della LVEDP. Di conseguenza, l'obiettivo principale del presente studio è esaminare l'associazione tra PIS, come identificato dall'ecografia polmonare e dalla disfunzione cardiaca all'ecocardiografia, e BNP, nell'EP ad esordio precoce. A tal fine, verrà eseguita una valutazione ecocardiografica completa. Gli obiettivi secondari sono esplorare l'associazione tra PIS o ONSD e albumina sierica. Questi risultati saranno confrontati con le anomalie POCUS dimostrate nel nostro recente studio sull'EP ad esordio tardivo. Inoltre, verrà esplorata l'associazione tra anomalie POCUS e anomalie CTG e parto precoce. Utilizzando un disegno di coorte osservazionale prospettico, verranno arruolati pazienti con diagnosi di PE ad esordio precoce con caratteristiche gravi. Se si desidera partecipare allo studio, verrà prelevato un campione di sangue venoso per la misurazione del BNP sierico e del livello di albumina sierica, seguito da un esame ecografico polmonare, cardiaco e del nervo ottico non invasivo della durata di 25-30 minuti. I rischi posti ai pazienti coinvolti in questo studio sono minimi. Potrebbero verificarsi disagi a causa del prelievo di sangue, tuttavia questi verranno eseguiti come parte del prelievo di sangue di routine nei pazienti con EP. Tutti gli interventi ecografici sono non invasivi. I pazienti non inclusi nello studio non saranno in alcun modo svantaggiati, in quanto non vengono proposti interventi terapeutici. Tutti i partecipanti allo studio saranno gestiti clinicamente dal team di ostetricia presente e il coinvolgimento collaborativo con il team garantirà il mantenimento degli attuali standard di gestione presso il Centro di maternità del Groote Schuur Hospital di Città del Capo. Pertanto, l'esame ecografico di 25-30 minuti non interferirà né comprometterà l'assistenza sanitaria standard per i partecipanti allo studio reclutati. Questo studio osservazionale comporta un rischio minimo e ha il potenziale per colmare un'importante lacuna conoscitiva nel ruolo degli ultrasuoni nella cura dell'anestesia dei pazienti preeclamptici. Questo dovrebbe essere di significativo beneficio futuro nel contesto sudafricano, dove l'embolia polmonare è una delle principali cause di mortalità materna e l'edema polmonare è una delle principali cause.