Hoitopisteen ultraäänihäiriöt varhaisessa preeklampsiassa

Preeklampsia (PE) on edelleen johtava äitien sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy sekä korkea-, matala- että keskituloisissa maissa. Se on monimutkainen monisysteemisairaus, joka vakavassa muodossaan vaikuttaa sydän- ja verisuoni-, munuais-, maksa-, neurologisiin ja hematologisiin järjestelmiin. Kapkaupungin yliopistoon liittyvät lääketieteelliset laitokset vastasivat vuonna 2019 noin 800 naisen hoidosta, ja heillä oli vakavia piirteitä sisältävä PE. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet uusia PE:n vaikeusasteen markkereita, mukaan lukien hoitopisteen ultraääni (POCUS), happo-emäsmuutokset, jotka johtuvat alhaisesta seerumin albumiinista, ja aivojen natriureettinen peptidi (BNP). Tutkimus, joka suoritettiin Mowbrayn äitiyssairaalassa Kapkaupungissa, Etelä-Afrikassa, osoitti, että noin 59 %:lla naisista oli poikkeavuus POCUS-tutkimuksessa; 24 %:lla oli kohonnut keuhkovesi (keuhkojen interstitiaalinen oireyhtymä [PIS]). Nämä löydökset voivat toimia ei-invasiivisina taudin vakavuuden merkkiaineina, ja siten niitä voidaan käyttää ennustamaan äidin ja sikiön lopputulosta preeklampsiasta kärsivillä naisilla. POCUS on kasvavassa roolissa perioperatiivisessa diagnoosissa, ja uusia, halvempia laitteita kehitetään jatkuvasti. Näillä on todennäköisesti tärkeä rooli Etelä-Afrikassa lähitulevaisuudessa. Hiljattain Kapkaupungin yliopistossa tehdyssä tutkimuksessa kattava happo-emäs-analyysi naisilla, joilla oli vakavia piirteitä PE, osoitti merkittäviä poikkeavuuksia riippumattomissa happo-emäs-determinanteissa. Lisäksi havaittiin vahvoja viitteitä siitä, että muutokset happo-emäs-tilassa seerumin albumiinin laskun seurauksena ovat selvempiä varhaisessa alkavassa PE:ssä ja voivat liittyä kiireelliseen synnytykseen. Muilla kliinisillä areenoilla kriittisesti sairaiden potilaiden alhainen seerumin albumiini liittyy lisääntyneeseen keuhkovesimäärään, kohonneeseen kallonsisäiseen paineeseen ja lopputulokseen. Tutkimusryhmä oletti, että samankaltaisia ​​assosiaatioita voi löytyä naisista, joilla on myöhään alkanut preeklampsia, jolla on vakavia piirteitä. POCUS:n avulla havaittiin, että seerumin albumiinitason ja PIS:n tai näköhermon vaipan halkaisijan (ONSD) välillä ei ollut yhteyttä. PIS liittyi kuitenkin sydämen toimintahäiriöön, kuten myös BNP. Tämän tutkimuksen on tarkoitus kuvata ultraäänitutkimuksessa havaittujen keuhkojen (PIS), sydämen ja näköhermon vaipan poikkeavuuksien esiintyvyyttä naisilla, joilla on diagnosoitu varhain alkava PE, jolla on vakavia piirteitä. Hiljattain tehdyssä tutkimuksessa POCUS-löydöksistä myöhään alkaneessa preeklampsiassa PIS:n puuttuminen voi sulkea pois kohonneen LVEDP:n. Tämän seurauksena tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on tutkia keuhkojen ultraäänellä todetun PIS:n ja kaikukardiografiassa havaitun sydämen toimintahäiriön ja BNP:n yhteyttä varhaisessa vaiheessa alkavan PE:n välillä. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan kattava kaikukardiografinen arviointi. Toissijaisena tavoitteena on tutkia PIS:n tai ONSD:n ja seerumin albumiinin välistä yhteyttä. Näitä löydöksiä verrataan POCUS-poikkeavuuksiin, jotka osoittivat hiljattain alkanutta PE:tä koskevassa tutkimuksessamme. Lisäksi selvitetään yhteyttä POCUS-poikkeavuuksien ja CTG-poikkeavuuksien ja varhaisen synnytyksen välillä. Prospektiivisen havainnointikohorttimallin avulla potilaat, joilla on diagnosoitu varhain alkava PE ja vaikeita piirteitä, otetaan mukaan. Jos haluat osallistua tutkimukseen, otetaan laskimoverinäyte seerumin BNP:n ja seerumin albumiinitason mittaamiseksi, minkä jälkeen tehdään 25-30 minuutin non-invasiivinen keuhkojen, sydämen ja näköhermon ultraäänitutkimus. Tähän tutkimukseen osallistuville potilaille aiheutuvat riskit ovat minimaaliset. Verinäytteen otto saattaa aiheuttaa epämukavuutta, mutta ne suoritetaan osana rutiininomaista verinäytteitä potilailla, joilla on PE. Kaikki ultraäänitoimenpiteet ovat ei-invasiivisia. Potilaita, jotka eivät ole mukana tutkimuksessa, ei heikennetä millään tavalla, koska hoitotoimenpiteitä ei ehdoteta. Kaikkia tutkimukseen osallistujia ohjaa kliinisesti läsnä oleva synnytystiimi, ja yhteistyö ryhmän kanssa varmistaa nykyisten johtamisstandardien säilyttämisen Kapkaupungin Groote Schuur -sairaalan synnytyskeskuksessa. Siten 25–30 minuutin ultraäänitutkimus ei häiritse tai vaaranna tutkimukseen värvättyjen osallistujien tavanomaista terveydenhuoltoa. Tämä havainnointitutkimus sisältää minimaalisen riskin, ja sillä on potentiaalia täyttää suuri tietopuute ultraäänen roolista preeklampsiapotilaiden anestesiahoidossa. Tästä pitäisi olla tulevaisuudessa merkittävää hyötyä Etelä-Afrikan kontekstissa, jossa PE on johtava äitien kuolleisuuden syy ja keuhkopöhön päätekijä.