Point-of-care ultralydsabnormiteter ved tidligt indsættende præeklampsi

Præeklampsi (PE) er fortsat en førende årsag til mødresygelighed og mortalitet i både høj-, lav- og mellemindkomstlande. Det er en kompleks multisystemsygdom, som i sin alvorlige form påvirker det kardiovaskulære, renale, lever-, neurologiske og hæmatologiske system. University of Cape Town-associerede medicinske institutioner alene var ansvarlige for behandlingen af ​​cirka 800 kvinder i 2019, som blev klassificeret som havende PE med alvorlige træk. Nylige undersøgelser har vist nye markører for sværhedsgraden af ​​PE, herunder point-of-care ultralyd (POCUS), syre-base ændringer sekundært til lavt serum albumin og hjernen natriuretisk peptid (BNP). En undersøgelse udført på Mowbray Maternity Hospital i Cape Town, Sydafrika, viste, at ca. 59 % af kvinderne havde en abnormitet vist af POCUS; 24 % havde forhøjet lungevand (pulmonalt interstitielt syndrom [PIS]). Disse resultater kunne tjene som ikke-invasive markører for sygdommens sværhedsgrad og kan således bruges til at forudsige moder- og fosterudfald hos præeklamptiske kvinder. POCUS spiller en stigende rolle i perioperativ diagnose, og nyere, billigere enheder udvikles løbende. Disse vil efter al sandsynlighed spille en vigtig rolle i Sydafrika i den nærmeste fremtid. I et nyligt forsøg udført ved University of Cape Town viste en omfattende syre-base-analyse hos kvinder med PE med alvorlige træk betydelige abnormiteter i uafhængige syre-base-determinanter. Derudover blev der fundet stærke indikationer på, at ændringer i syre-base-status efter et fald i serumalbumin er mere udtalte ved tidlig indtræden af ​​PE og kan være forbundet med akut levering. I andre kliniske arenaer hos kritisk syge patienter er lavt serumalbumin forbundet med øget lungevand, øget intrakranielt tryk og udfald. Undersøgelsesholdet antog, at lignende sammenhænge kunne findes hos kvinder med sent indsættende præeklampsi med svære træk. Ved brug af POCUS blev det fundet, at der ikke var nogen sammenhæng mellem serumalbuminniveau og PIS eller optisk nerveskedediameter (ONSD). PIS var imidlertid forbundet med hjertedysfunktion, ligesom BNP. Denne undersøgelse er planlagt til at beskrive forekomsten af ​​pulmonale (PIS), hjerte- og synsnerveskedeabnormiteter fundet på ultralyd hos kvinder diagnosticeret med tidligt indsættende PE med alvorlige træk. I en nylig undersøgelse af POCUS-fund i sen-debut præeklampsi kan fraværet af PIS udelukke forhøjet LVEDP. Som en konsekvens heraf er det primære formål med den nuværende undersøgelse at undersøge sammenhængen mellem PIS, som identificeret ved lunge-ultralyd og hjertedysfunktion på ekkokardiografi, og BNP, i tidlig debut af PE. Til dette formål vil der blive udført en omfattende ekkokardiografisk vurdering. De sekundære mål er at udforske sammenhængen mellem PIS eller ONSD og serumalbumin. Disse resultater vil blive sammenlignet med POCUS-abnormiteter, der er påvist i vores nylige undersøgelse af sen-debut PE. Derudover vil sammenhængen blive udforsket mellem POCUS-abnormiteter og CTG-abnormiteter og tidlig fødsel. Ved at bruge et prospektivt observationelt kohortedesign, vil patienter diagnosticeret med tidlig debut PE med alvorlige træk blive tilmeldt. Hvis det er indforstået med at deltage i undersøgelsen, vil der blive taget en venøs blodprøve til måling af serum-BNP og serumalbuminniveau, efterfulgt af en 25-30 minutters ikke-invasiv lunge-, hjerte- og optisk nerve-ultralydsundersøgelse. Risiciene for patienterne involveret i denne undersøgelse er minimale. Ubehag kan opleves på grund af udtagning af blod, men disse vil blive udført som en del af den rutinemæssige blodprøvetagning hos patienter med PE. Alle ultralydsindgreb er ikke-invasive. Patienter, der ikke indgår i undersøgelsen, vil på ingen måde blive stillet ringere, da der ikke foreslås behandlingsinterventioner. Alle undersøgelsesdeltagere vil blive klinisk styret af det tilstedeværende obstetriske team, og samarbejdet med holdet vil sikre, at de nuværende ledelsesstandarder på Maternity Centre på Groote Schuur Hospital i Cape Town opretholdes. Således vil 25-30 minutters ultralydsundersøgelse ikke forstyrre eller kompromittere standard sundhedsydelser til rekrutterede undersøgelsesdeltagere. Dette observationsstudie indebærer minimal risiko og har potentiale til at udfylde et stort videnshul i ultralyds rolle i anæstesibehandlingen af ​​præeklamptiske patienter. Dette skulle være til væsentlig fremtidig fordel i den sydafrikanske kontekst, hvor PE er en førende årsag til mødredødelighed, og lungeødem er en væsentlig bidragyder.