Ультразвуковые отклонения в месте оказания медицинской помощи при преэклампсии с ранним началом

Преэклампсия (ПЭ) остается ведущей причиной материнской заболеваемости и смертности как в странах с высоким, так и с низким и средним уровнем дохода. Это сложное полисистемное заболевание, которое в тяжелой форме поражает сердечно-сосудистую, почечную, печеночную, неврологическую и гематологическую системы. Только медицинские учреждения, связанные с Кейптаунским университетом, отвечали за лечение примерно 800 женщин в 2019 году, которые были классифицированы как страдающие ПЭ с тяжелыми проявлениями. Недавние исследования продемонстрировали новые маркеры тяжести ТЭЛА, включая ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи (POCUS), изменения кислотно-щелочного баланса, вторичные по отношению к низкому альбумину в сыворотке, и натрийуретический пептид головного мозга (BNP). Исследование, проведенное в родильном доме Mowbray в Кейптауне, Южная Африка, показало, что примерно у 59% женщин были обнаружены аномалии, выявленные POCUS; 24% имели повышенный уровень воды в легких (легочный интерстициальный синдром [ПИС]). Эти результаты могут служить неинвазивными маркерами тяжести заболевания и, таким образом, могут быть использованы для прогнозирования исхода для матери и плода у женщин с преэклампсией. POCUS играет все большую роль в периоперационной диагностике, и постоянно разрабатываются новые и менее дорогие устройства. По всей вероятности, в ближайшем будущем они будут играть важную роль в Южной Африке. В недавнем исследовании, проведенном в Кейптаунском университете, комплексный кислотно-щелочной анализ у женщин с ПЭ с тяжелыми проявлениями показал значительные отклонения в независимых кислотно-щелочных детерминантах. Кроме того, были обнаружены убедительные доказательства того, что изменения кислотно-щелочного состояния после снижения сывороточного альбумина более выражены при ранней ТЭЛА и могут быть связаны с срочными родами. В других клинических областях у пациентов в критическом состоянии низкий уровень сывороточного альбумина связан с увеличением воды в легких, повышением внутричерепного давления и исходом. Исследовательская группа предположила, что аналогичные ассоциации могут быть обнаружены у женщин с поздним началом преэклампсии с тяжелыми проявлениями. Используя POCUS, было обнаружено, что не было никакой связи между уровнем сывороточного альбумина и PIS или диаметром оболочки зрительного нерва (ONSD). Однако PIS был связан с сердечной дисфункцией, как и BNP. В этом исследовании планируется описать распространенность аномалий легочных (PIS), сердечных и зрительных нервов, обнаруживаемых при ультразвуковом исследовании, у женщин с диагнозом ТЭЛА с ранним началом и тяжелыми проявлениями. В недавнем исследовании результатов POCUS при преэклампсии с поздним началом отсутствие PIS может исключать повышенный уровень LVEDP. Как следствие, основная цель настоящего исследования состоит в том, чтобы изучить связь между PIS, выявленным с помощью УЗИ легких, и сердечной дисфункцией при эхокардиографии, и BNP при ТЭЛА с ранним началом. Для этого будет проведена комплексная эхокардиографическая оценка. Вторичные цели заключаются в изучении связи между ПИС или ДОЗН и сывороточным альбумином. Эти результаты будут сравниваться с аномалиями POCUS, продемонстрированными в нашем недавнем исследовании ТЭЛА с поздним началом. Кроме того, будет изучена связь между аномалиями POCUS, аномалиями КТГ и ранними родами. С использованием дизайна проспективной обсервационной когорты будут включены пациенты с диагнозом ТЭЛА с ранним началом и тяжелыми проявлениями. При согласии на участие в исследовании будет взят образец венозной крови для измерения сывороточного BNP и уровня сывороточного альбумина, после чего будет проведено 25-30-минутное неинвазивное ультразвуковое исследование легких, сердца и зрительного нерва. Риски, связанные с пациентами, участвующими в этом исследовании, минимальны. Дискомфорт может возникнуть из-за забора крови, однако он будет выполняться как часть рутинного забора крови у пациентов с ТЭЛА. Все ультразвуковые вмешательства являются неинвазивными. Пациенты, не включенные в исследование, никоим образом не будут ущемлены, так как не предлагается никаких лечебных вмешательств. Все участники исследования будут находиться под клиническим наблюдением лечащей акушерской бригады, а совместное участие команды обеспечит соблюдение текущих стандартов управления в родильном доме больницы Groote Schuur в Кейптауне. Таким образом, 25-30-минутное ультразвуковое исследование не помешает и не поставит под угрозу стандартную медицинскую помощь для набранных участников исследования. Это обсервационное исследование сопряжено с минимальным риском и может заполнить большой пробел в знаниях о роли ультразвука в анестезиологической помощи пациенткам с преэклампсией. Это должно принести значительную пользу в будущем в условиях Южной Африки, где ПЭ является основной причиной материнской смертности, а отек легких является основной причиной.