Anormalidades ultrassonográficas no local de atendimento na pré-eclâmpsia de início precoce

A pré-eclâmpsia (PE) continua sendo uma das principais causas de morbidade e mortalidade materna, tanto em países de alta, baixa e média renda. É uma doença multissistémica complexa que, na sua forma grave, afeta os sistemas cardiovascular, renal, hepático, neurológico e hematológico. Somente as instituições médicas associadas à Universidade da Cidade do Cabo foram responsáveis ​​pelo tratamento de aproximadamente 800 mulheres em 2019, classificadas como portadoras de EP com características graves. Estudos recentes demonstraram novos marcadores de gravidade da EP, incluindo ultrassom no local de atendimento (POCUS), alterações ácido-base secundárias à baixa albumina sérica e peptídeo natriurético cerebral (BNP). Um estudo realizado na Mowbray Maternity Hospital na Cidade do Cabo, África do Sul, mostrou que aproximadamente 59% das mulheres apresentavam alguma anormalidade demonstrada pelo POCUS; 24% tinham água pulmonar elevada (síndrome intersticial pulmonar [PIS]). Esses achados podem servir como marcadores não invasivos da gravidade da doença e, portanto, podem ser usados ​​para prever o resultado materno e fetal em mulheres com pré-eclâmpsia. O POCUS está desempenhando um papel cada vez maior no diagnóstico perioperatório, e dispositivos mais novos e menos caros estão sendo continuamente desenvolvidos. Estes, com toda a probabilidade, desempenharão um papel importante na África do Sul no futuro próximo. Em um estudo recente realizado na Universidade da Cidade do Cabo, uma análise ácido-base abrangente em mulheres com EP com características graves demonstrou anormalidades significativas nos determinantes ácido-base independentes. Além disso, foram encontradas fortes indicações de que as alterações no estado ácido-base após uma diminuição na albumina sérica são mais pronunciadas na PE de início precoce e podem estar associadas ao parto urgente. Em outras arenas clínicas em pacientes gravemente enfermos, a baixa albumina sérica está associada ao aumento da água pulmonar, aumento da pressão intracraniana e desfecho. A equipe do estudo levantou a hipótese de que associações semelhantes podem ser encontradas em mulheres com pré-eclâmpsia de início tardio com características graves. Usando POCUS, verificou-se que não houve associação entre o nível de albumina sérica e PIS ou diâmetro da bainha do nervo óptico (ONSD). No entanto, o PIS foi associado à disfunção cardíaca, assim como o BNP. Este estudo foi planejado para descrever a prevalência de anormalidades pulmonares (PIS), cardíacas e da bainha do nervo óptico encontradas na ultrassonografia em mulheres diagnosticadas com EP de início precoce com características graves. Em um estudo recente sobre os achados do POCUS na pré-eclâmpsia de início tardio, a ausência de PIS pode excluir o aumento da PDFVE. Como consequência, o objetivo principal do presente estudo é examinar a associação entre PIS, identificado por ultrassonografia pulmonar e disfunção cardíaca na ecocardiografia, e BNP, na EP de início precoce. Para isso, será realizada uma avaliação ecocardiográfica abrangente. Os objetivos secundários são explorar a associação entre PIS ou ONSD e albumina sérica. Esses achados serão comparados com as anormalidades do POCUS demonstradas em nosso estudo recente sobre EP de início tardio. Além disso, será explorada a associação entre anormalidades POCUS e CTG e parto prematuro. Usando um projeto de coorte observacional prospectivo, os pacientes diagnosticados com EP de início precoce com características graves serão inscritos. Se concordar em participar do estudo, uma amostra de sangue venoso será coletada para a medição do nível sérico de BNP e albumina sérica, seguida por um exame não invasivo de 25 a 30 minutos de ultrassom do pulmão, coração e nervo óptico. Os riscos para os pacientes envolvidos neste estudo são mínimos. Pode ocorrer desconforto devido à coleta de sangue, no entanto, isso será realizado como parte da coleta de sangue de rotina em pacientes com EP. Todas as intervenções de ultrassom são não invasivas. Os pacientes não incluídos no estudo não serão prejudicados de forma alguma, pois nenhuma intervenção de tratamento está sendo proposta. Todos os participantes do estudo serão clinicamente gerenciados pela equipe de obstetrícia responsável e o envolvimento colaborativo com a equipe garantirá que os padrões de gerenciamento atuais no Centro de Maternidade do Hospital Groote Schuur na Cidade do Cabo sejam mantidos. Assim, o exame de ultrassom de 25 a 30 minutos não interferirá ou comprometerá os cuidados de saúde padrão para os participantes do estudo recrutados. Este estudo observacional apresenta risco mínimo e tem o potencial de preencher uma grande lacuna de conhecimento sobre o papel da ultrassonografia no cuidado anestésico de pacientes com pré-eclâmpsia. Isso deve ser um benefício futuro significativo no contexto sul-africano, onde a EP é uma das principais causas de mortalidade materna e o edema pulmonar é um dos principais contribuintes.