Pontos ultrahang rendellenességek korai preeclampsiában

A preeclampsia (PE) továbbra is az anyák megbetegedésének és halálozásának vezető oka mind a magas, mind az alacsony, mind a közepes jövedelmű országokban. Ez egy összetett, több rendszerű betegség, amely súlyos formában a szív- és érrendszeri, vese-, máj-, neurológiai és hematológiai rendszereket érinti. Csak a Fokvárosi Egyetemhez kapcsolódó egészségügyi intézmények körülbelül 800 olyan nő kezeléséért voltak felelősek 2019-ben, akiket súlyos tünetekkel járó PE-vel rendelkezőnek minősítettek. A közelmúltban végzett vizsgálatok a PE súlyosságának új markereit mutatták be, ideértve a gondozási célú ultrahangot (POCUS), az alacsony szérumalbuminszint miatti másodlagos sav-bázis változásokat és az agyi natriuretikus peptidet (BNP). A dél-afrikai Fokvárosban, a Mowbray Maternity Hospitalban végzett tanulmány kimutatta, hogy a nők körülbelül 59%-ánál mutatott ki eltérést a POCUS; 24%-uknál volt emelkedett tüdővízszint (pulmonalis intersticiális szindróma [PIS]). Ezek az eredmények a betegség súlyosságának nem invazív markereiként szolgálhatnak, és így felhasználhatók preeklampsziás nők anyai és magzati kimenetelének előrejelzésére. A POCUS egyre nagyobb szerepet játszik a perioperatív diagnosztikában, és folyamatosan fejlesztik az újabb, olcsóbb eszközöket. Ezek minden valószínűség szerint fontos szerepet fognak játszani Dél-Afrikában a közeljövőben. A közelmúltban, a Fokvárosi Egyetemen végzett kísérletben egy átfogó sav-bázis elemzés súlyos tünetekkel rendelkező PE-ben szenvedő nőkön jelentős eltéréseket mutatott ki a független sav-bázis meghatározó tényezőkben. Ezen túlmenően erős jelzéseket találtak arra vonatkozóan, hogy a sav-bázis állapot változásai a szérumalbuminszint csökkenése következtében kifejezettebbek a korai kezdetű PE-ben, és sürgős szüléssel járhatnak. A kritikus állapotú betegek más klinikai színterén az alacsony szérumalbuminszint fokozott tüdővízzel, megnövekedett koponyaűri nyomással és eredménnyel jár. A kutatócsoport azt feltételezte, hogy hasonló összefüggések találhatók a késői kezdetű, súlyos tünetekkel járó preeclampsiában szenvedő nőknél. A POCUS segítségével azt találták, hogy nincs összefüggés a szérum albuminszint és a PIS vagy a látóideghüvely átmérője (ONSD) között. A PIS azonban a szívműködési zavarokkal járt együtt, akárcsak a BNP. Ez a tanulmány a tervek szerint leírja a tüdő (PIS), szív- és látóideghüvely-rendellenességek gyakoriságát, amelyeket ultrahanggal találtak olyan nőknél, akiknél súlyos tünetekkel járó, korai kezdetű PE-vel diagnosztizáltak. Egy közelmúltbeli tanulmányban a késői kezdetű preeclampsia POCUS-leleteiről, a PIS hiánya kizárhatja az emelkedett LVEDP-t. Ennek következtében a jelen tanulmány elsődleges célja a tüdő ultrahanggal azonosított PIS és az echokardiográfiás szívműködési zavar és a BNP közötti összefüggés vizsgálata a korai kezdetű PE-ben. Ebből a célból átfogó echokardiográfiás vizsgálatot végeznek. A másodlagos cél a PIS vagy ONSD és a szérumalbumin közötti összefüggés feltárása. Ezeket az eredményeket összevetjük a POCUS-rendellenességekkel, amelyeket nemrégiben a késői kezdetű PE-ről szóló tanulmányunkban mutattunk be. Ezenkívül megvizsgálják a POCUS-rendellenességek és a CTG-rendellenességek és a korai szülés közötti összefüggést. Prospektív megfigyelési kohorsz-terv segítségével a korai kezdetű, súlyos tünetekkel járó PE-vel diagnosztizált betegeket bevonják. Amennyiben a vizsgálatban részt kíván venni, vénás vérmintát veszünk a szérum BNP és a szérum albumin szintjének mérésére, majd 25-30 perces non-invazív tüdő-, szív- és látóideg ultrahangos vizsgálatot végeznek. A vizsgálatban részt vevő betegeket érintő kockázatok minimálisak. A vérvétel miatt kellemetlen érzések jelentkezhetnek, de ezeket a PE-ben szenvedő betegek rutin vérvételének részeként kell elvégezni. Minden ultrahangos beavatkozás nem invazív. A vizsgálatba nem vont betegeket semmilyen hátrány nem éri, mivel semmilyen kezelési beavatkozást nem javasolnak. A vizsgálatban részt vevő összes résztvevőt a jelenlévő szülészeti csapat klinikailag irányítja, és a csapattal való együttműködés biztosítja a jelenlegi vezetési szabványok fenntartását a fokvárosi Groote Schuur Kórház szülési központjában. Így a 25-30 perces ultrahangvizsgálat nem zavarja és nem veszélyezteti a vizsgálatba bevont résztvevők szokásos egészségügyi ellátását. Ez a megfigyeléses vizsgálat minimális kockázattal jár, és nagy tudásbeli hiányt pótolhat az ultrahang szerepével kapcsolatban a preeclampsiás betegek érzéstelenítésében. Ez jelentős jövőbeni előnyökkel jár a dél-afrikai kontextusban, ahol a PE az anyai halálozás vezető oka, és a tüdőödéma a fő tényező.