Anomalies échographiques au point de service dans la prééclampsie précoce

La prééclampsie (PE) reste l'une des principales causes de morbidité et de mortalité maternelles, dans les pays à revenu élevé, faible et intermédiaire. C'est une maladie complexe et multisystémique qui, dans sa forme sévère, touche les systèmes cardiovasculaire, rénal, hépatique, neurologique et hématologique. Les institutions médicales associées à l'Université du Cap étaient à elles seules responsables du traitement d'environ 800 femmes en 2019, qui ont été classées comme ayant une EP avec des caractéristiques graves. Des études récentes ont mis en évidence de nouveaux marqueurs de la gravité de l'EP, notamment l'échographie au point de service (POCUS), les modifications acido-basiques secondaires à une faible albumine sérique et le peptide natriurétique cérébral (BNP). Une étude menée au Mowbray Maternity Hospital de Cape Town, en Afrique du Sud, a montré qu'environ 59 % des femmes présentaient une anomalie révélée par le POCUS ; 24 % avaient une eau pulmonaire élevée (syndrome interstitiel pulmonaire [SIP]). Ces résultats pourraient servir de marqueurs non invasifs de la gravité de la maladie et pourraient donc être utilisés pour prédire les résultats maternels et fœtaux chez les femmes prééclamptiques. Le POCUS joue un rôle de plus en plus important dans le diagnostic périopératoire, et de nouveaux dispositifs moins coûteux sont continuellement développés. Ceux-ci joueront selon toute vraisemblance un rôle important en Afrique du Sud dans un proche avenir. Dans un essai récent réalisé à l'Université de Cape Town, une analyse acido-basique complète chez des femmes atteintes d'EP présentant des caractéristiques sévères a démontré des anomalies significatives dans les déterminants acido-basiques indépendants. De plus, de fortes indications ont été trouvées que les changements de l'état acido-basique suite à une diminution de l'albumine sérique sont plus prononcés dans l'EP précoce et peuvent être associés à un accouchement urgent. Dans d'autres domaines cliniques chez les patients gravement malades, un faible taux d'albumine sérique est associé à une augmentation de l'eau pulmonaire, une augmentation de la pression intracrânienne et des résultats. L'équipe de l'étude a émis l'hypothèse que des associations similaires pourraient être trouvées chez les femmes atteintes de prééclampsie tardive avec des caractéristiques graves. À l'aide de POCUS, il a été constaté qu'il n'y avait aucune association entre le taux d'albumine sérique et le PIS ou le diamètre de la gaine du nerf optique (ONSD). Le PIS était cependant associé à un dysfonctionnement cardiaque, tout comme le BNP. Cette étude est prévue pour décrire la prévalence des anomalies pulmonaires (PIS), cardiaques et de la gaine du nerf optique trouvées à l'échographie chez les femmes diagnostiquées avec une EP précoce avec des caractéristiques sévères. Dans une étude récente sur les résultats du POCUS dans la prééclampsie d'apparition tardive, l'absence de PIS peut exclure une augmentation du LVEDP. Par conséquent, l'objectif principal de l'étude actuelle est d'examiner l'association entre le SIP, tel qu'identifié par l'échographie pulmonaire et le dysfonctionnement cardiaque à l'échocardiographie, et le BNP, dans l'EP précoce. A cet effet, un bilan échocardiographique complet sera réalisé. Les objectifs secondaires sont d'explorer l'association entre le PIS ou l'ONSD et l'albumine sérique. Ces résultats seront comparés aux anomalies POCUS démontrées dans notre étude récente sur l'EP tardive. En outre, l'association sera explorée entre les anomalies POCUS et les anomalies CTG et l'accouchement précoce. En utilisant une conception de cohorte observationnelle prospective, les patients diagnostiqués avec une EP précoce avec des caractéristiques sévères seront recrutés. S'il est d'accord pour participer à l'étude, un échantillon de sang veineux sera prélevé pour la mesure du taux de BNP sérique et d'albumine sérique, suivi d'un examen échographique non invasif des poumons, du cœur et du nerf optique de 25 à 30 minutes. Les risques pour les patients impliqués dans cette étude sont minimes. Une gêne peut être ressentie en raison du prélèvement de sang, mais ceux-ci seront effectués dans le cadre du prélèvement sanguin de routine chez les patients atteints d'EP. Toutes les interventions échographiques sont non invasives. Les patients non inclus dans l'étude ne seront en aucun cas désavantagés, car aucune intervention thérapeutique n'est proposée. Tous les participants à l'étude seront gérés cliniquement par l'équipe d'obstétrique participante et la collaboration avec l'équipe garantira le maintien des normes de gestion actuelles au centre de maternité de l'hôpital Groote Schuur au Cap. Ainsi, l'examen échographique de 25 à 30 minutes n'interférera ni ne compromettra les soins de santé standard pour les participants à l'étude recrutés. Cette étude observationnelle comporte un risque minimal et a le potentiel de combler une importante lacune dans les connaissances sur le rôle de l'échographie dans les soins anesthésiques des patientes prééclamptiques. Cela devrait être un avantage futur significatif dans le contexte sud-africain, où l'EP est une cause majeure de mortalité maternelle et l'œdème pulmonaire est un contributeur principal.