早期発症子癇前症におけるポイントオブケア超音波異常

子癇前症 (PE) は、高所得国、低所得国、中所得国の両方で、依然として妊産婦の罹患率と死亡率の主要な原因です。 これは複雑な多臓器疾患であり、重篤な形態では心血管系、腎臓系、肝臓系、神経系および血液系に影響を及ぼします。 ケープタウン大学の関連医療機関だけで、2019 年には約 800 人の女性の治療を担当し、重度の特徴を持つ PE に分類されました。 最近の研究では、ポイントオブケア超音波 (POCUS)、低血清アルブミンに続発する酸塩基変化、および脳ナトリウム利尿ペプチド (BNP) など、PE の重症度の新しいマーカーが実証されています。 南アフリカのケープタウンにある Mowbray マタニティ病院で実施された研究では、女性の約 59% が POCUS によって示される異常を持っていることが示されました。 24% で肺水が上昇していました (肺間質性症候群 [PIS])。 これらの調査結果は、疾患の重症度の非侵襲的マーカーとして機能する可能性があり、子癇前症の女性の母体および胎児の転帰を予測するために使用される可能性があります。 POCUS は周術期診断においてますます重要な役割を果たしており、新しい安価なデバイスが継続的に開発されています。 これらは、近い将来、南アフリカで重要な役割を果たす可能性が高いでしょう。 ケープタウン大学で行われた最近の試験では、重度の特徴を持つ PE を持つ女性の包括的な酸塩基分析により、独立した酸塩基決定基に重大な異常が示されました。 さらに、血清アルブミンの減少に続く酸塩基状態の変化は、早期発症の PE でより顕著であり、緊急出産に関連している可能性があるという強い兆候が見つかりました。 重症患者の他の臨床分野では、低血清アルブミンは、肺水の増加、頭蓋内圧の増加、および転帰と関連しています。 研究チームは、同様の関連性が、重篤な特徴を伴う遅発性子癇前症の女性に見られる可能性があるという仮説を立てました。 POCUS を使用して、血清アルブミン レベルと PIS または視神経鞘径 (ONSD) との間に関連性がないことがわかりました。 しかし、PIS は BNP と同様に心機能障害と関連していました。 この研究は、重篤な特徴を伴う早発性 PE と診断された女性の超音波検査で見つかった肺 (PIS)、心臓、および視神経鞘異常の有病率を説明するために計画されています。 遅発性子癇前症における POCUS 所見に関する最近の研究では、PIS がないことで LVEDP の上昇が除外される可能性があります。 結果として、現在の研究の主な目的は、肺の超音波検査と心エコー検査での心機能障害によって識別される PIS と、早発性 PE における BNP との関連を調べることです。 この目的のために、包括的な心エコー評価が行われます。 二次的な目的は、PIS または ONSD と血清アルブミンとの関連を調査することです。 これらの調査結果は、遅発性 PE に関する最近の研究で実証された POCUS 異常と比較されます。 さらに、POCUS 異常と CTG 異常と早期分娩との関連性が調査されます。 前向き観察コホートデザインを使用して、重度の特徴を伴う早期発症PEと診断された患者が登録されます。 研究への参加に同意した場合、血清BNPおよび血清アルブミンレベルの測定のために静脈血サンプルが採取され、続いて25〜30分間の非侵襲的な肺、心臓および視神経の超音波検査が行われます。 この研究に関与する患者にもたらされるリスクは最小限です。 採血により不快感を覚える場合がありますが、これは PE 患者の定期的な採血の一環として実施されます。 すべての超音波介入は非侵襲的です。 治療介入が提案されていないため、研究に含まれていない患者が不利になることはありません。 すべての研究参加者は、参加する産科チームによって臨床的に管理され、チームとの協力的な関与により、ケープタウンのグルートシューア病院のマタニティセンターで現在の管理基準が維持されることが保証されます。 したがって、25 ～ 30 分の超音波検査は、募集された研究参加者の標準的な医療を妨げたり、危険にさらしたりすることはありません。 この観察研究はリスクを最小限に抑え、子癇前症患者の麻酔ケアにおける超音波の役割における大きな知識のギャップを埋める可能性を秘めています。 これは、PEが妊産婦死亡の主な原因であり、肺水腫が主な原因である南アフリカの状況において、将来的に大きな利益をもたらすはずです.