Variabel intensiv tidlig gange etter slag – 2 (VISNINGER-2) (VIEWS-2)

Målet med denne fase II kliniske studien er å identifisere hvordan treningsparametere, spesielt spesifisiteten og intensiteten av steppingspraksis, påvirker langsiktige mobilitetsutfall hos pasienter med subakutt hjerneslag. Tidligere arbeid indikerer at disse variablene kan påvirke effekten av treningsintervensjoner hos individer uten nevrologisk skade, med noen data for å støtte deres nytte ved kronisk hjerneslag. Studier som systematisk vurderer de uavhengige og kombinerte effektene av disse prinsippene hos individer tidlig etter hjerneslag er imidlertid sparsomme. Dette kritiske forskningsgapet hindrer klinisk oversettelse, og nåværende klinisk praksis følger tradisjonelle teorier om rehabilitering, inkludert intervensjoner med lavere intensitet fokusert på underliggende svekkelser. Ytterligere bekymringer for å gi kun høyintensiv gangetrening dreier seg om mangel på oppmerksomhet mot bevegelseskvalitet, vil resultere i bruk av kompenserende bevegelsesstrategier som kan forsterkes med gjentatt trening, eller at andre risikoer for kardiovaskulære hendelser bør utelukke trening med høy intensitet. Dessverre er det lite data som støtter disse hypotesene, og våre studier tyder på at bruk av disse treningsparametrene kan påvirke gangfunksjonen sterkt, samt forbedre underliggende svekkelser og forbedre gangskinematikken. Vår tilnærming er å karakterisere effekten av disse treningsvariablene på utvinning av bevegelsesfunksjon og kvalitet, samt endringer i funksjonsnedsettelser og andre mobilitetsoppgaver hos pasienter tidlig etter hjerneslag, i et forsøk på å evaluere om slik trening påvirker nevrologisk utvinning eller om pasienter bruke kompenserende strategier. I dette 2x2 faktorielle RCT-designet vil mål 1 av studien karakterisere endringer i mobilitetsfunksjon assosiert med manipulering av spesifikke og intensiteten av treningsintervensjoner. Vi vil evaluere funksjonelle mål på ganghastighet og utholdenhet, spatiotemporal symmetri, samt mål på kardiopulmonal kondisjon. Vi postulerer at kombinert bruk av høyintensiv, oppgavespesifikk stepping-praksis vil resultere i betydelig større økninger i bevegelsestiltak sammenlignet med lavere intensitet eller uspesifikke treningsparadigmer. I mål 2 vil vi karakterisere endringene i funksjonsnedsettelser (styrke) og andre mobilitetsoppgaver (balanse, sitt-til-stå-overføringer) for å finne ut om stepping-intervensjon kan dempe de store funksjonsnedsettelsene som ligger til grunn for svekkelser etter slag. Kvantitative mål på viljestyrke vil være de primære resultatene. I mål 3 vil vi karakterisere endringer i lokalsamfunnets mobilitet og livskvalitet, hvor den senere kan informere oss om kostnadseffektivitet. Samlet sett har disse resultatene potensielle implikasjoner på levering av effektive treningsintervensjoner i person med subakutt hjerneslag.