ABEL-gjennomførbarhetsstudien (overholdelse, bedre helse, trening og livstilfredshet)

BAKGRUNN:

Overvekt, definert som "unormal eller overdreven fettansamling som utgjør en risiko for helsen" og en kroppsmasseindeks (BMI) på ≥30, representerer en stor helseutfordring og økonomisk belastning for velferdssystemer over hele verden. Å leve med fedme er rapportert å utgjøre 80-85 % av risikoen for å utvikle ikke-smittsomme sykdommer som diabetes type 2. Veiledning om regelmessig fysisk aktivitet, trening og sunt kosthold er tradisjonelt det første tiltaket som tas for pasienter som gjennomgår behandling for fedme. . Behandling for overvekt i primærhelsetjenesten koordineres i stor grad av fastleger. Grønne resepter (skreddersydde råd og veiledning om livsstilsfaktorer knyttet til utvikling av sykdom, som fysisk aktivitet og sunt kosthold) kan skrives ut som behandlingsalternativ til pasienter med kronisk sykdom, som fedme. Det er imidlertid få fastleger i Norge som bruker grønne resepter som behandlingsalternativ til sine pasienter, og 41 % av fastlegene i 2006 rapporterte at de hadde nyere foreskrevet grønne resepter til sine pasienter. Mangel på tilstrekkelig oppfølging av pasienter er rapportert som en hovedbegrensning med dagens grønne reseptmodell.

Tidligere forskning understreker viktigheten av personlig coaching for pasienter som mottar grønne resepter, samt etablering av samarbeid med profesjoner som treningsprofesjonelle for å kunne gi tilstrekkelig coaching av pasienter. Derfor kan personlig coaching av en treningsprofesjonell ha midler til å få flere pasienter med fedme regelmessig aktive, og kan potensielt være oppfølgingsalternativet den nåværende grønne reseptmodellen mangler.

Men med tanke på utgiftene og praktiske hensyn knyttet til personlig coaching, har tidligere studier vist fordelen med å bruke nettbasert atferdsstøtte for pasienter med fedme. Likevel viser nettbasert atferdsstøtte seg ofte å ha dårlig gjennomføringsgrad, og må kombineres med ansikt-til-ansikt veiledning og tilbakemeldinger for å øke etterlevelsen. Men når man kombinerer personlig coaching og nettbasert atferdsstøtte, er det fortsatt begrenset kunnskap om hvor hyppig personlig coaching må skje, for å øke tilslutningen. Mer kunnskap om hyppighet av oppfølging er avgjørende for en tilnærming til en økonomisk bærekraftig grønn reseptmodell.

MÅL:

1. Hos kvinner med fedme (BMI≥30), hva er effekten av personlig treningsopplæring (høy vs. middels vs. lav dosering) på treningsoverholdelse og totalt fysisk aktivitetsnivå?
2. Hos kvinner med fedme (BMI≥30), hva er effekten av personlig treningscoaching (høy vs. middels vs. lav dosering) på mentale helsevariabler (livskvalitet, egeneffektivitet og barrierer og motivasjon til å trene)?
3. Hos kvinner med fedme (BMI≥30), hva er effekten av personlig treningsopplæring (høy vs. middels vs. lav dose) på helsen (glykert hemoglobin, kolesterol, blodtrykk, midjeomkrets, BMI og urininkontinens) og fysisk form (aerob utholdenhet, muskelstyrke)?
4. Er overholdelse av trening og etterfølgende helseeffekter forbundet med treningsprofesjonelle utdanningsnivå og kunnskapsgrunnlag?
5. Hva er deltakerens erfaringer, barrierer og tilretteleggere for å delta i ABEL-prosjektet?
6. Hva er allmennlegenes erfaringer, barrierer og tilretteleggere for å bruke «grønn resept»?

STUDIEDESIGN OG METODE:

I denne mulighetsstudien vil kvinner med fedme (BMI på ≥30, n=200) bli rekruttert til en 20-ukers randomisert kontrollstudie (RCT) med fire armer. Deltakerne vil bli rekruttert via sosiale medieplattformer (Facebook og Instagram). Ved å bruke et enkelt datamaskinbasert randomiseringsprogram, vil deltakerne bli randomisert til en av følgende armer: HØY dose personlig treningsopplæring, MEDIUM dose personlig treningsopplæring, LAV dose personlig treningsopplæring og KONTROLLgruppe. Totalt 25 treningsprofesjonelle, i full jobb som personlig trener, vil følge opp deltakerne ved en av følgende treningsklubber: «Feel24», «PT-group», «Nr1 Fitness», «Trento» eller «Spenst». Alle deltakere i intervensjonsarmgruppene (HØY, MIDDELS og LAV) får samme frekvens (hver uke) med oppfølging av treningseksperten. Ved baseline vil alle deltakerne svare på et elektronisk spørreskjema, utføre mål på muskelstyrke og aerob utholdenhet, måle blodtrykk, hofte-midje ratio, BMI (høyde og vekt) og ta en blodprøve (Tigeni Kit). Etter en 20-ukers intervensjonsperiode vil deltakerne utføre en posttest som inkluderer de samme tidligere nevnte utfallsmålene.

n=15 av kvinner fra intervensjonsarmene HØY (n=5), MEDIUM (n=5) og LAV (n=5), vil også bli invitert til å delta i et dybdeintervju for å undersøke deltakernes erfaringer og barrierer for deltar i ABELs mulighetsstudie.

I tillegg til RCT vil prosjektet også rekruttere fastleger (n=8) til å delta i et dybdeintervju med forskere fra prosjektgruppen. Fastleger skal rekrutteres for å gi mer inngående forståelse av årsaker til hva dagens grønne reseptmodell mangler.