Vurdering av veiledet benregenerering ved bruk av xenograft blandet med allogen benimplantat kontra xenograft blandet med autogent implantat for augmentering av maxillære alveolarrygger.

Denne studien har som mål å evaluere effekten av allogen benimplantat blandet med xenograft i forholdet 1:1, på den radiografiske og histomorfometriske vurderingen sammenlignet med autologt benimplantat blandet med xenograft i forholdet 1:1 i underutviklede kjevekammer i overkjeven. Nullhypotese: ingen signifikant forskjell i kjevekammerdimensjonelle endringer forventes å oppstå ved sammenligning av xenograft blandet med allograft versus xenograft blandet med autogene benimplantater i styrt benregenerasjon.

Studien vil bli utført på post-graduate klinikken ved periodonti- og oral implantologi-avdelingene, Fakultet for odontologi, Kairo universitet, Egypt. Pasienter vil bli utvalgt fra poliklinikken ved avdelingen for oral implantologi, Kairo universitet.

1. Klinisk undersøkelse og informert samtykke: Vurdering av pasientens generelle tilstand i munnhulen, for å sikre at den oppfyller kriteriene som kreves for å bli inkludert i studien med hensyn til munnhygiene og patologiske tilstander.
2. Radiografisk undersøkelse: Preoperativ kjeglebunnet datatomografi (CBCT) vil bli utført for å utelukke patologi og måle benbredden i det mangelfulle området. Benbredde vil bli målt fra de omformaterte tverrsnittsbildene fra CBCT 2,0 mm under tuppen av kammen på hvert enkelt mangelfullt område, ved å ta et spesifikt anatomisk landemerke i de motstående tennene som et referansepunkt for målingene, med tanke på at pasientene biter i maksimal interkuspidasjon. Gjennomsnittet av disse målingene vil bli beregnet for å være en representativ verdi av den preoperative bredden for hvert tilfelle fra den preoperative CBCT. Umiddelbar og 6 måneder postoperativ CBCT vil bli utført med pasientene biter i maksimal interkuspidasjon, og de samme målingene vil bli tatt fra de samme referanseområdene som tidligere ble valgt fra den preoperative skanningen. Alveolær høyde vil bli målt fra kamryggen til nesegulvet eller bihulegulvet.

3. Kirurgiske prosedyrer: Lokalanestesi vil bli administrert ved infiltrasjon eller nerveblokk for å oppnå nødvendig bedøvelse, og styrt benregenerasjon vil bli utført i henhold til allokeringsskjuling. Alle prosedyrer vil bli utført av samme kirurg. Som en profylaktisk tiltak vil alle pasienter motta 2 g V-penicillin amoxicillin/klavulanat 2 g i 10 dager, startende 1 time preoperativt, eller Clindamycin 300 mg i 10 dager i tilfelle penicillinallergi.

   En fulltykkelse flapp vil bli løftet med to frigjørende innskjæringer som strekker seg minst like distal til hver tann ved siden av defektområdet. Vertikale innskjæringer ved hjørnetannhøyden vil bli unngått, og i stedet forlenges distal til hjørnetannen for å unngå fremtidig dehisens på dette stedet. Flappen vil bli tilstrekkelig reflektert for å avdekke defekten. Kortikalt ben vil bli perforert med en liten rund bor for å utføre dekortikasjon av den bukkale siden av kammen.

   Kontrollgruppe (Xenograft + Autogent ben) Autogent benpartikler vil bli høstet enten fra mandibulær symfyse eller ramus.

   A. Mandibulær symfyse som donorside:

   En avskrådd delvis til fulltykkelse mukoperiosteal innskjæring 5 til 10 mm under mukogingivalgrensen vil bli utført i symfyseområdet for å avdekke donorsiden. Innskjæringen forlenges like distal til mandibulære hjørnetenner for å tillate tilstrekkelig tilgang og lettere tilpasning av flappen.

   B. Mandibulær ramus som donorside:

   En submarginal innskjæring vil bli plassert innenfor keratinisert slimhinne motsatt av den nedre første molaren og forlenges 1 cm langs ramus av underkjeven.

   For begge donorsider vil autogent ben bli høstet med en Auto-chip maker (ACM) bor, og de høstede autogene benbrikkene skal deretter blandes i like forhold 1:1 volum med xenograft av partikkelstørrelse 0,25-1 mm og vil bli tilført til det høstede autogene benet for å skape et 1:1 komposittimplantat.

   Intervensjonsgruppe (Xenograft + Allograft) Xenogent implantat skal deretter blandes i like 1:1 volum av partikkelstørrelse 0,25-1 mm med de allogene benimplantatbrikkene 0,25-1 mm for å skape et 1:1 komposittimplantat.

   Mottakersiden vil bli debridert for eventuelle rester av myevev eller periost. Implantatene vil bli plassert på den bukkale siden av alveolarkammen, lag for lag, forsiktig presset mot mottakersiden. Alle implantater vil bli dekket av en kollagen perikardium bioresorberbart membran. Membranet vil bli strukket stramt over implantatet og titantakker vil bli plassert på den labiale siden for å feste membranet på plass. Ytterligere partikler vil bli pakket under membranet lateral for å overfylle området. Med bennaglepinnefesting på både lingual og bukkal sider. Det partikulære komposittimplantatet vil bli pakket på defekten og overfylling vil bli utført for å kompensere for fremtidig resorpsjon. Innskjæringene vil bli nøye lukket med horisontale madrasssuturer så vel som enkelte avbrutte og kontinuerlige med resorberbare suturer.

   Oppfølgingsprotokoll vil bli utført hver annen dag den første uken, ukentlig den første måneden, og deretter månedlig i 3 måneder. Postoperative CBCT-skanninger vil bli utført for alle pasienter med 6 måneders intervall, for å vurdere mengden horisontal benøkning som er det primære resultatet.

4. Andre stadium kirurgi:

   Etter 6 måneder vil re-inngang bli utført ved hjelp av en fulltykkelse mukoperiosteal flapp, og en kjernebiopsi vil bli tatt ved bruk av en 2 mm trepanbor fra de forhåndsplanlagte implantatposisjonene i retning av implantatosteotomien for histomorfometrisk analyse av det augmenterte benet for å måle benarealprosenten som er det sekundære resultatet. Tannimplantater med diameter fra 3,7 til 4,2 mm vil bli satt inn i den augmenterte kammen i en 2-trinns prosedyre i henhold til produsentens protokoll. Dekkskruer vil bli plassert, og flappene vil bli tilpasset med resorberbare 4-0 suturer.

5. Histomorfometrisk og statistisk analyse:

   Kjernebiopsiene vil bli seksjonert og farget med H&E-farge for undersøkelse under et lysmikroskop med en ×50 forstørrelse. Benvolum vil bli målt for hvert prøve, og gjennomsnittsvolumet for opprinnelig ben og nytt dannet ben vil bli beregnet for statistikk. Kvantitativ histomorfometrisk analyse vil bli utført av OLYMPUS Stream-programvare. Databehandling og statistikk vil bli utført ved bruk av Statistical Package for Social Sciences versjon 22.

6. Postoperative instruksjoner og oppfølging:

   Antibiotika (Amoxicillin 1g to ganger daglig i 5 dager) for å forebygge postoperativ infeksjon. Antiinflammatoriske legemidler (NSAIDS; Ibuprofen 600mg tre ganger daglig i 5 dager) for å unngå ødem, smerte eller hevelse. Antiseptisk munnskyllevann (0,12% Klorheksidin munnskyllevann vil bli foreskrevet i 60 sekunder to ganger daglig i 14 dager.

7. Pasientens egenomsorgsinstruksjoner:

Pasienter vil bli instruert til å legge en ispose på det behandlede området de første 24 timene og unngå all børsting og traume til det kirurgiske området i en uke.