상악 치조제 증대를 위한 이종골 이식과 동종골 이식 혼합물 대 이종골 이식과 자가골 이식 혼합물을 이용한 유도 골 재생 평가.

이 연구는 상악 결손 치조제에서 동종 이식골과 이종 이식골을 1:1 비율로 혼합한 것의 방사선 및 조직형태측정 평가를, 자가골과 이종 이식골을 1:1 비율로 혼합한 것과 비교하여 평가하는 것을 목표로 합니다. 귀무가설: 유도 골 재생에서 이종 이식골과 동종 이식골을 혼합한 것과 이종 이식골과 자가골을 혼합한 것을 비교할 때 치조제 치수 변화에 유의미한 차이가 발생하지 않을 것으로 예상됩니다.

이 연구는 이집트 카이로 대학교 치과대학의 치주과 및 구강 임플란트학과 대학원 클리닉에서 수행될 것입니다. 환자는 카이로 대학교 구강 임플란트학과 외래 환자 클리닉에서 선정될 것입니다.

1. 임상 검사 및 동의서: 환자의 구강 전반 상태를 평가하여 구강 위생 및 병리적 상태 측면에서 연구 등록 기준을 충족하는지 확인합니다.
2. 방사선 검사: 수술 전 원뿔형 빔 컴퓨터 단층 촬영(CBCT)을 실시하여 병리를 배제하고 결손 부위의 골 너비를 측정합니다. 골 너비는 CBCT의 재구성된 단면 이미지에서 치조정 정점에서 2.0mm 아래 지점에서, 반대쪽 치아의 특정 해부학적 지표를 측정 기준점으로 하여 각 결손 부위마다 측정되며, 환자가 최대 교두감합 상태로 교합 중임을 고려합니다. 이 측정값의 평균을 계산하여 각 증례의 수술 전 너비를 대표하는 값으로 삼습니다. 수술 직후 및 6개월 후 CBCT를 환자가 최대 교두감합 상태로 교합 중에 실시하고, 수술 전 스캔에서 이전에 선택된 동일한 기준 부위에서 동일한 측정을 수행합니다. 치조 높이는 치조정 정점에서 비저 또는 상악동 저까지 측정됩니다.

3. 수술 절차: 침윤 또는 신경 차단으로 국소 마취를 시행하여 필요한 마취를 달성하고, 배정 은폐에 따라 유도 골 재생을 수행합니다. 모든 절차는 동일한 외과의가 수행합니다. 예방 조치로 모든 환자는 수술 1시간 전부터 시작하여 10일 동안 V-페니실린 아목시실린/클라불란산 2g을 투여받거나, 페니실린 알레르기가 있는 경우 클린다마이신 300mg을 10일 동안 투여받습니다.

   전층판을 거상하며, 결손 부위에 인접한 각 치아의 원심부까지 최소한 확장되는 두 개의 이완 절개를 가합니다. 견치 융기부의 수직 절개는 피하고, 대신 견치 원심부로 확장하여 이 부위의 미래적 열개를 방지합니다. 판은 결손 부위를 충분히 노출하도록 반사됩니다. 피질골을 작은 둥근 버로 천공하여 치조제 협측의 탈피질을 수행합니다.

   대조군(이종 이식골 + 자가골): 자가골 입자는 하악 협합부 또는 가지부에서 채취됩니다.

   A. 하악 협합부를 기증 부위로:

   협합부 영역에서 점막-치은 경계 아래 5~10mm 위치에 경사진 부분적 내지 전층 점막-골막 절개를 시행하여 기증 부위를 노출합니다. 절개는 하악 견치 원심부까지 확장하여 충분한 접근과 판의 용이한 적응을 가능하게 합니다.

   B. 하악 가지부를 기증 부위로:

   하악 제1대구치 맞은편의 각화 점막 내에 하악 가지를 따라 1cm 확장되는 변연하 절개를 위치시킵니다.

   두 기증 부위 모두에서 자가골은 자동 칩 메이커(ACM) 버로 채취되며, 채취된 자가골 칩은 입자 크기 0.25-1mm의 이종 이식골과 동일한 1:1 부피 비율로 혼합되어 채취된 자가골에 첨가되어 1:1 복합 이식물을 생성합니다.

   중재군(이종 이식골 + 동종 이식골): 이종 이식골은 입자 크기 0.25-1mm의 동종 이식골 칩과 동일한 1:1 부피 비율로 혼합되어 1:1 복합 이식물을 생성합니다.

   수용 부위는 연조직 또는 골막 잔여물로부터 소파됩니다. 이식물은 치조제 협측에 층별로 놓여지고, 수용 부위에 부드럽게 압착됩니다. 모든 이식물은 콜라겐 심막 생분해성 멤브레인으로 덮입니다. 멤브레인은 이식물 위에 팽팽하게 펴지고, 순측에 티타늄 택을 위치시켜 멤브레인을 고정합니다. 추가 입자를 멤브레인 아래 측방으로 채워 부위를 과충전합니다. 설측과 협측 양측에 골 택 핀 고정을 시행합니다. 복합 이식물 입자는 결손 부위에 채워지고, 미래의 흡수를 보상하기 위해 과충전이 수행됩니다. 절개부는 흡수성 봉합사로 수평 매트리스 봉합, 단일 단절 봉합 및 연속 봉합으로 조심스럽게 폐쇄됩니다.

   추적 관찰 프로토콜은 첫 주에는 격일로, 첫 달에는 주간으로, 이후 3개월 동안 월간으로 수행됩니다. 수술 후 CBCT 스캔은 모든 환자에게 6개월 간격으로 실시되어 1차 결과 변수인 수평적 골 획득량을 평가합니다.

4. 2차 수술:

   6개월 후, 전층 점막-골막판을 이용하여 재진입을 수행하고, 2차 결과 변수인 증강된 골의 골 면적 백분율을 측정하기 위한 조직형태측정 분석을 위해, 임플란트 골유도 방향으로 미리 계획된 임플란트 위치에서 2mm 트리핀 버를 사용하여 코어 생검을 채취합니다. 직경 3.7~4.2mm 범위의 치과 임플란트가 제조사 프로토콜에 따라 2단계 절차로 증강된 치조제에 식립됩니다. 커버 나사를 위치시키고, 판은 흡수성 4-0 봉합사로 적응시킵니다.

5. 조직형태측정 및 통계 분석:

   코어 생검 표본은 절편화되어 H&E 염색으로 염색된 후, ×50 배율의 광학 현미경으로 검사됩니다. 각 표본의 골 부피를 측정하고, 통계를 위해 자연골과 새로 형성된 골의 평균 부피를 계산합니다. 정량적 조직형태측정 분석은 OLYMPUS Stream 소프트웨어로 수행됩니다. 데이터 관리 및 통계는 Statistical Package for Social Sciences 버전 22를 사용하여 수행됩니다.

6. 수술 후 지시 및 추적 관찰:

   수술 후 감염 예방을 위한 항생제(아목시실린 1g, 1일 2회, 5일간). 부종, 통증 또는 종창 방지를 위한 항염증제(NSAID; 이부프로펜 600mg, 1일 3회, 5일간). 항균 구강 세정액(0.12% 클로르헥시딘 구강 세정액, 1일 2회, 60초간, 14일간 처방).

7. 환자 자가 관리 지시:

환자에게는 치료 부위에 첫 24시간 동안 얼음 주머니를 적용하고, 일주일 동안 수술 부위의 어떠한 칫솔질 및 외상을 피하도록 지시합니다.