Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Fizjologiczne skutki transfuzji krwinek czerwonych

3 maja 2019 zaktualizowane przez: Arshed A. Quyyumi, Emory University

Fizjologiczne skutki przechowywania RBC u pacjentów przewlekle transfuzjowanych: reaktywność naczyń, wydolność wysiłkowa i zużycie tlenu

Celem pracy jest określenie, w jaki sposób transfuzje krwinek czerwonych, a zwłaszcza długość czasu przechowywania jednostek koncentratu krwinek czerwonych, wpływają na czynność układu krążenia u pacjentów otrzymujących transfuzje. Badanie to określi również najbardziej idealny sposób przechowywania i przetwarzania krwi oraz oceni, w jaki sposób transfuzja wpływa na zdolność danej osoby do ćwiczeń oraz w jaki sposób ich naczynia krwionośne rozluźniają się i kurczą.

Przegląd badań

Status

Status

Wskazuje aktualny stan rekrutacji lub stan rozszerzonego dostępu.
Zakończony

Warunki

Warunki

Badana choroba, zaburzenie, zespół, choroba lub uraz. Na stronie ClinicalTrials.gov warunki mogą również obejmować inne kwestie związane ze zdrowiem, takie jak długość życia, jakość życia i zagrożenia dla zdrowia.

Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.

Szczegółowy opis

Celem pracy jest określenie wpływu transfuzji krwinek czerwonych, w szczególności długości czasu przechowywania jednostek koncentratu krwinek czerwonych, na czynność układu krążenia u pacjentów otrzymujących transfuzje. Transfuzja krwinek czerwonych jest często stosowana klinicznie u pacjentów z niską liczbą krwinek czerwonych w celu zapobiegania postępowi choroby i śmierci. Ostatnie badania sugerują, że stosowanie „starych” i „świeżych” krwinek czerwonych wiąże się z gorszymi wynikami klinicznymi, ale nie ma jasnego zrozumienia, jak to się dzieje. Badacze chcą ustalić najbardziej idealny sposób przechowywania i przetwarzania krwi, dowiedzieć się, jak transfuzja wpływa na zdolność do ćwiczeń badanych osób oraz ocenić rozkurcz i skurcz naczyń krwionośnych.

Typ studiów

Typ studiów

Opisuje charakter badania klinicznego. Rodzaje badań obejmują badania interwencyjne (zwane także badaniami klinicznymi), badania obserwacyjne (w tym rejestry pacjentów) i rozszerzony dostęp.
Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

Zapisy

Liczba uczestników badania klinicznego. „Przewidywana” rekrutacja to docelowa liczba uczestników, których naukowcy potrzebują do badania.
15

Faza

Faza

Etap badania klinicznego badającego lek lub produkt biologiczny w oparciu o definicje opracowane przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA). Faza opiera się na celu badania, liczbie uczestników i innych cechach. Istnieje pięć faz: wczesna faza 1 (wcześniej wymieniona jako faza 0), faza 1, faza 2, faza 3 i faza 4. Nie dotyczy jest używany do opisania badań bez faz zdefiniowanych przez FDA, w tym prób urządzeń lub interwencji behawioralnych.
  • Faza 4

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

  • Stany Zjednoczone
    • Georgia
      • Atlanta, Georgia, Stany Zjednoczone, 30322
        • Emory University Hospital

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Kryteria kwalifikacji

Kluczowe wymagania, które muszą spełniać osoby chcące wziąć udział w badaniu klinicznym lub cechy, które muszą posiadać. Kryteria kwalifikowalności obejmują zarówno kryteria włączenia (które są wymagane, aby dana osoba mogła uczestniczyć w badaniu), jak i kryteria wykluczenia (które uniemożliwiają osobie udział). Rodzaje kryteriów kwalifikowalności obejmują to, czy badanie akceptuje zdrowych ochotników, ma wymagania dotyczące wieku lub grupy wiekowej lub jest ograniczone ze względu na płeć.

Wiek uprawniający do nauki

17 lat do 76 lat (Dorosły, Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Płeć kwalifikująca się do nauki

Wszystko

Opis

Kryteria przyjęcia:

- Osoby z jakimkolwiek stanem powodującym anemię zależną od transfuzji

Kryteria wyłączenia:

  • Wiek 80 lat
  • Ciąża
  • Ostra infekcja w ciągu ostatnich 4 tygodni
  • Nadużywanie substancji czynnych w ciągu ostatniego roku
  • Niemożność wyrażenia świadomej zgody
  • Niemożność powrotu na badania kontrolne
  • Obecność alloprzeciwciał, które ograniczałyby zdolność banku krwi do pozyskiwania prawidłowo starzonych jednostek krwinek czerwonych (RBC)

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Zadanie krzyżowe
  • Maskowanie: Podwójnie

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm

Grupa uczestników / Arm

Grupa lub podgrupa uczestników badania klinicznego, którzy zgodnie z protokołem badania otrzymują określoną interwencję/leczenie lub nie otrzymują żadnej interwencji.
Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.
Aktywny komparator: Świeże transfuzje krwinek czerwonych/transfuzje krwinek czerwonych dojrzewających podczas przechowywania
Pacjenci otrzymają transfuzję jednostek koncentratu krwinek czerwonych (RBC) świeżej krwi (21 dni).
Biologiczny: Transfuzja świeżych krwinek czerwonych (RBC).
1 lub 2 dopasowane krzyżowo, upakowane jednostki krwinek czerwonych (RBC) ze świeżych (
Biologiczny: Transfuzja dojrzałych krwinek czerwonych (RBC).
1 lub 2 dopasowane krzyżowo, skondensowane jednostki krwinek czerwonych (RBC) z krwi dojrzewającej (>21 dni), zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego, zostaną podane we wlewie dożylnym za pomocą programowalnej elektronicznej pompy infuzyjnej (Baxter, Inc) przez okres 1 godziny na jednostkę.
Urządzenie: Elektroniczna pompa infuzyjna
Programowalna, elektroniczna pompa infuzyjna (Baxter, Inc) będzie używana do dożylnej transfuzji jednostek koncentratu krwinek czerwonych (RBC). Pompa zostanie zaprogramowana na podawanie 1 jednostki zapakowanego RBC na godzinę.
Aktywny komparator: Transfuzja dojrzałych krwinek czerwonych / Transfuzja świeżych krwinek czerwonych
Pacjenci otrzymają transfuzję skondensowanych jednostek krwinek czerwonych (RBC) krwi starzonej podczas przechowywania (>21 dni), a następnie transfuzję zapakowanych jednostek krwinek czerwonych (RBC) świeżej krwi (
Biologiczny: Transfuzja świeżych krwinek czerwonych (RBC).
1 lub 2 dopasowane krzyżowo, upakowane jednostki krwinek czerwonych (RBC) ze świeżych (
Biologiczny: Transfuzja dojrzałych krwinek czerwonych (RBC).
1 lub 2 dopasowane krzyżowo, skondensowane jednostki krwinek czerwonych (RBC) z krwi dojrzewającej (>21 dni), zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego, zostaną podane we wlewie dożylnym za pomocą programowalnej elektronicznej pompy infuzyjnej (Baxter, Inc) przez okres 1 godziny na jednostkę.
Urządzenie: Elektroniczna pompa infuzyjna
Programowalna, elektroniczna pompa infuzyjna (Baxter, Inc) będzie używana do dożylnej transfuzji jednostek koncentratu krwinek czerwonych (RBC). Pompa zostanie zaprogramowana na podawanie 1 jednostki zapakowanego RBC na godzinę.

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Podstawowe miary wyniku

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która jest najważniejsza dla oceny efektu interwencji/leczenia. Większość badań klinicznych ma jedną główną miarę wyniku, ale niektóre mają więcej niż jedną.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Zmiana w rozszerzaniu naczyń zależną od przepływu (FMD)
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa (przed transfuzją), dzień 1 (pierwszy dzień po transfuzji)
Rozszerzenie tętnicy ramiennej zależne od przepływu (FMD) zostanie wykonane przy użyciu ultrasonografii. Tętnica ramienna ramienia niedominującego zostanie zobrazowana głowicą ultrasonograficzną o wysokiej rozdzielczości 13 MHz. Mankiet do pomiaru ciśnienia krwi na przedramieniu zostanie napompowany do ciśnienia nadskurczowego, aby wywołać 5-minutowe niedokrwienie. Po opróżnieniu mankietu obrazowanie tętnicy ramiennej będzie wykonywane w sposób ciągły przez następne 120 sekund i obliczone zostanie rozszerzenie zależne od przepływu. Zmiana FMD to procentowa zmiana średnicy tętnicy ramiennej od wartości wyjściowej (przed transfuzją) do dnia 1 (pierwszy dzień po transfuzji). Wyższa FMD wskazuje na lepszą funkcję śródbłonka zależną od tlenku azotu.
Wartość wyjściowa (przed transfuzją), dzień 1 (pierwszy dzień po transfuzji)
Zmiana reaktywnego indeksu przekrwienia (RHI)
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa (przed transfuzją), dzień 1 (pierwszy dzień po transfuzji)
Wskaźnik przekrwienia reaktywnego (RHI) zostanie zmierzony za pomocą pulsacyjnej tonometrii tętniczej (PAT). Mierzy się podstawowe ciśnienie krwi obu rąk i umieszcza sondy PAT po jednej na każdej ręce na tym samym palcu (palce 2, 3 lub 4). Po okresie równoważenia wynoszącym 10 minut, mankiet do pomiaru ciśnienia krwi zostanie napompowany do 60 mmHg powyżej ciśnienia skurczowego przez 5 minut, po czym nastąpi opróżnienie mankietu i zmierzone zostaną zapisy pulsacji zarówno palca badającego, jak i kontrolnego. RHI zostanie obliczone ze stosunku objętości tętna na palcach podczas przekrwienia reaktywnego (po opróżnieniu mankietu) do wartości wyjściowej. Wyższy RHI wskazuje na lepszą funkcję śródbłonka zależną od tlenku azotu.
Wartość wyjściowa (przed transfuzją), dzień 1 (pierwszy dzień po transfuzji)

Miary wyników drugorzędnych

Miary wyników drugorzędnych

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która nie jest tak ważna jak główna miara wyniku w ocenie efektu interwencji, ale nadal jest interesująca. Większość badań klinicznych ma więcej niż jedną drugorzędową miarę wyniku.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Maksymalny pobór tlenu (VO2Max)
Ramy czasowe: Dzień 1 (pierwszy dzień po transfuzji)
Pacjenci zostaną poddani stopniowanym testom na bieżni zgodnie z wytycznymi American Heart Association przy użyciu zmodyfikowanego protokołu Balke. Do badań krążeniowo-oddechowych zostanie użyta bieżnia z pełnym wózkiem metabolicznym. Maksymalny pobór tlenu (VO2Max) to wartość osiągana, gdy pobór tlenu pozostaje stabilny pomimo progresywnego zwiększania intensywności ćwiczeń. Wartość VO2Max zostanie obliczona na podstawie pojemności minutowej serca i różnicy tlenu tętniczo-żylnego podczas szczytowego wysiłku. VO2Max wyraża się w mililitrach tlenu na minutę na kilogram masy ciała (ml/min/kg). Wyższe VO2Max wskazuje na lepszą reaktywność naczyniową.
Dzień 1 (pierwszy dzień po transfuzji)
Współczynnik wymiany oddechowej (RER):
Ramy czasowe: Dzień 1 (pierwszy dzień po transfuzji)
Pacjenci zostaną poddani stopniowanym testom na bieżni zgodnie z wytycznymi American Heart Association przy użyciu zmodyfikowanego protokołu Balke. Do badań krążeniowo-oddechowych zostanie użyta bieżnia z pełnym wózkiem metabolicznym. RER to stosunek VCO2 (emisja dwutlenku węgla) do VO2 (pobór tlenu). Wyższy RER wskazuje na lepszą reaktywność naczyniową.
Dzień 1 (pierwszy dzień po transfuzji)
Puls O2
Ramy czasowe: Dzień 1 (pierwszy dzień po transfuzji)
Pacjenci zostaną poddani stopniowanym testom na bieżni zgodnie z wytycznymi American Heart Association przy użyciu zmodyfikowanego protokołu Balke. Do badań krążeniowo-oddechowych zostanie użyta bieżnia z pełnym wózkiem metabolicznym. Tętno O2 (tlenu) to ilość O2 zużytego z objętości krwi dostarczanej do tkanek przy każdym uderzeniu serca; wskaźnik ten jest obliczany jako: puls O2 = VO2 / tętno. Wyższy puls O2 wskazuje na lepszą reaktywność naczyń.
Dzień 1 (pierwszy dzień po transfuzji)
Szczytowe VO2 chude
Ramy czasowe: Dzień 1 (pierwszy dzień po transfuzji)
Pacjenci zostaną poddani stopniowanym testom na bieżni zgodnie z wytycznymi American Heart Association przy użyciu zmodyfikowanego protokołu Balke. Do badań krążeniowo-oddechowych zostanie użyta bieżnia z pełnym wózkiem metabolicznym. Szczytowe VO2 beztłuszczowe to szczytowy pobór tlenu dostosowany do beztłuszczowej masy ciała i jest podawany jako parametr dopasowujący beztłuszczową masę ciała w ml/kg na minutę.
Dzień 1 (pierwszy dzień po transfuzji)
Zmiana markerów stresu oksydacyjnego
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa (przed transfuzją), dzień 1 (pierwszy dzień po transfuzji)
Stres oksydacyjny będzie mierzony za pomocą wysokosprawnej chromatografii cieczowej (HPLC) w celu zebrania poziomów cystyny, cysteiny, glutationu i dwusiarczku glutationu w osoczu. Wyższe poziomy cystyny, cysteiny, glutationu i dwusiarczku glutationu wskazują na wyższy poziom zapalenia naczyń.
Wartość wyjściowa (przed transfuzją), dzień 1 (pierwszy dzień po transfuzji)
Zmiana poziomów metabolitów tlenku azotu
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa (przed transfuzją), dzień 1 (pierwszy dzień po transfuzji)
Metabolity tlenku azotu, takie jak azotyny, azotany, S-nitrozotiole (SNO-Hb i SNO-tiol) będą oznaczane w próbkach krwi za pomocą wysokosprawnej chromatografii cieczowej (HPLC). Wyższe poziomy metabolitów tlenku azotu wskazują na wyższy poziom syntezy tlenku azotu (NO) i lepszą reaktywność naczyń.
Wartość wyjściowa (przed transfuzją), dzień 1 (pierwszy dzień po transfuzji)
Zmiana stężenia białka C-reaktywnego o wysokiej czułości (hsCRP)hsCRP
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa (przed transfuzją), dzień 1 (pierwszy dzień po transfuzji)
Poziomy białka C-reaktywnego o wysokiej czułości (hsCRP) we krwi będą mierzone za pomocą nefelometrii Dade Behring. Wyższe poziomy hsCRP wskazują na nasilenie stanu zapalnego naczyń.
Wartość wyjściowa (przed transfuzją), dzień 1 (pierwszy dzień po transfuzji)
Zmiana poziomów IL-6
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa (przed transfuzją), dzień 1 (pierwszy dzień po transfuzji)
Stężenie IL-6 w osoczu będzie mierzone za pomocą testu immunoenzymatycznego (ELISA). Zmiana to różnica poziomów IL-6 od wartości wyjściowej do dnia 1 (pierwszy dzień po transfuzji). Wyższe stężenia IL-6 wskazują na nasilenie stanu zapalnego naczyń.
Wartość wyjściowa (przed transfuzją), dzień 1 (pierwszy dzień po transfuzji)
Zmiana poziomu IL-2
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa (przed transfuzją), dzień 1 (pierwszy dzień po transfuzji)
Stężenie IL-2 w osoczu będzie mierzone za pomocą testu immunoenzymatycznego (ELISA). Zmiana to różnica poziomów IL-2 od wartości wyjściowej do dnia 1 (pierwszy dzień po transfuzji). Wyższe stężenia IL-2 wskazują na nasilenie stanu zapalnego naczyń.
Wartość wyjściowa (przed transfuzją), dzień 1 (pierwszy dzień po transfuzji)

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Sponsor

Organizacja lub osoba, która inicjuje badanie i która ma władzę i kontrolę nad badaniem.
Emory University

Śledczy

Śledczy

Badacz biorący udział w badaniu klinicznym. Terminy pokrewne obejmują głównego badacza ośrodka, badacza pomocniczego ośrodka, kierownika badania i głównego badacza badania.
  • Główny śledczy: Arshed Quyyumi, MD, FACC, Emory University

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów

Rozpoczęcie studiów

Rzeczywista data włączenia pierwszego uczestnika do badania klinicznego. „Przewidywana” data rozpoczęcia badania to data, którą naukowcy uważają za datę rozpoczęcia badania.
1 lipca 2013

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

Zakończenie podstawowe

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję w celu zebrania ostatecznych danych dla głównego pomiaru wyniku. To, czy badanie kliniczne zakończyło się zgodnie z protokołem, czy też zostało zakończone, nie ma wpływu na tę datę. W przypadku badań klinicznych z więcej niż jedną miarą wyniku pierwotnego i różnymi datami zakończenia termin ten odnosi się do daty zakończenia gromadzenia danych dla wszystkich miar wyniku pierwotnego. „Przewidywana” data ukończenia podstawowego badania to data, którą naukowcy uważają za pierwotną datę zakończenia badania.
1 marca 2018

Ukończenie studiów (Rzeczywisty)

Ukończenie studiów

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję/leczenie w celu zebrania ostatecznych danych dotyczących głównych miar wyników, drugorzędowych miar wyników i zdarzeń niepożądanych (tj. ostatnia wizyta ostatniego uczestnika). „Przewidywana” data zakończenia badania to data, którą naukowcy uważają za datę zakończenia badania.
1 marca 2018

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

Pierwszy przesłany

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał dokumentację badania do ClinicalTrials.gov. Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między pierwszą przesłaną datą a udostępnieniem rekordu na ClinicalTrials.gov (pierwsza data opublikowania).
1 października 2015

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał zapis badania zgodny z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Sponsor lub badacz może być zmuszony do zmiany i przedłożenia dokumentacji badania raz lub kilka razy, zanim zostaną spełnione kryteria przeglądu kontroli jakości NLM. Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
1 października 2015

Pierwszy wysłany (Oszacować)

Pierwszy wysłany

Data pierwszego udostępnienia zapisu badania na stronie ClinicalTrials.gov po zakończeniu przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między datą przesłania dokumentacji badania przez sponsora badania lub badacza a datą pierwszego zaksięgowania.
2 października 2015

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

Ostatnia wysłana aktualizacja

Najnowsza data udostępnienia zmian w rekordzie badania na stronie ClinicalTrials.gov. Może wystąpić opóźnienie między momentem przesłania zmian do ClinicalTrials.gov przez sponsora badania lub badacza (data ostatniego przesłania aktualizacji) a datą ostatniego opublikowania aktualizacji.
24 maja 2019

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz przesłał zmiany w rekordzie badania, które są zgodne z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
3 maja 2019

Ostatnia weryfikacja

Ostatnia weryfikacja

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz potwierdził, że informacje o badaniu klinicznym na stronie ClinicalTrials.gov są dokładne i aktualne. Jeśli badanie ze statusem rekrutacji to rekrutacja; jeszcze nie rekrutacja; lub aktywny, brak rekrutacji nie został potwierdzony w ciągu ostatnich 2 lat, status rekrutacji do badania jest pokazany jako nieznany.
1 maja 2019

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Słowa kluczowe

Inne numery identyfikacyjne badania

Inne numery identyfikacyjne badania

Identyfikatory lub numery identyfikacyjne inne niż numer NCT, które są przypisane do badania klinicznego przez sponsora badania, podmioty finansujące lub inne osoby. Numery te mogą zawierać unikalne identyfikatory z innych rejestrów badań i numery grantów National Institutes of Health.
  • IRB00064523

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Ustawienia plików cookie

Używamy plików cookie, aby zapewnić najlepszą jakość korzystania z naszej witryny. Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj uważnie naszą Politykę prywatności i pliki cookie. ...>>>Możesz zmienić swoje preferencje lub wycofać zgodę w dowolnym momencie, usuwając pliki cookie ze swojej strony internetowej lub komputera, zgodnie z opisem w polityce. Zaakceptuj go i wybierz swoje preferencje, zaznaczając odpowiednie pola w sekcji „Zarządzaj ustawieniami” poniżej. Przeczytaj uważnie nasze Warunki korzystania z usług, zanim zaczniesz korzystać z jakiejkolwiek części tej witryny.
«Zarządzaj ustawieniami