Skuteczność doustnego prednizolonu w zmniejszaniu bólu w nagłych przypadkach ostrego nieodwracalnego zapalenia miazgi (PULPISOLONE)

Nieodwracalne zapalenie miazgi jest stanem zapalnym miazgi zębowej, bardzo bolesnym, stanowiącym jedną z głównych przyczyn zgłaszania się do poradni stomatologicznej. Zalecanym postępowaniem w nagłych wypadkach jest częściowe leczenie endodontyczne w znieczuleniu miejscowym i/lub lokoregionalnym. Celem pilnego leczenia endodontycznego częściowego jest powstrzymanie bólu związanego z zapaleniem miazgi poprzez usunięcie części miazgi. Ostateczne leczenie endodontyczne najlepiej przeprowadzić po 72 godzinach. W piśmiennictwie donoszono o dużych trudnościach w uzyskaniu odpowiedniego znieczulenia w żuchwie do wykonania częściowego leczenia endodontycznego, zwłaszcza zębów trzonowych żuchwy. Skutkuje to bardzo bolesną opieką nad pacjentem. Zarządzanie tego typu nagłymi sytuacjami jest kosztowne pod względem sprzętu i czasu dla placówek służby zdrowia. Komfort pacjenta, oszczędność kosztów i racjonalizacja czasu opieki uzasadniają poszukiwanie alternatywy dla leczenia endodontycznego częściowego w trybie nagłym. W obecnej praktyce w leczeniu bólu jamy ustnej pochodzenia zapalnego stosuje się krótkoterminową kortykoterapię doustną. Glikokortykosteroidy dzięki działaniu przeciwzapalnemu mogą neutralizować mediatory stanu zapalnego, a tym samym ból. Zapalenie miazgi można leczyć tą cząsteczką: skuteczność dokostnego miejscowego wstrzyknięcia steroidu w przypadku nieodwracalnego zapalenia miazgi zębów trzonowych żuchwy została już wykazana, ale powoduje miejscowe choroby współistniejące i wymaga specjalnego urządzenia. Doustne podawanie krótkotrwałego prednizolonu jest proste i bezpieczne, ale jego skuteczność w leczeniu bólu spowodowanego nieodwracalnym zapaleniem miazgi nie została jeszcze wykazana. Podawanie per-os prednizolonu charakteryzuje się bardzo wysoką (90%) i szybką (≤ 4 godzin) biodostępnością. Nie odnotowano różnic w skuteczności pomiędzy podaniem dożylnym i doustnym tej cząsteczki. Takie leczenie doustne mogłoby ograniczyć choroby współistniejące i trudności techniczne związane z iniekcją doszpikową oraz opóźnić leczenie endodontyczne do 72 godzin w optymalnych dla pacjenta warunkach znieczulenia. Mimo opisanych trudności częściowego leczenia endodontycznego jest ono bardzo skuteczne w redukcji bólu i może osiągnąć 100% powodzenie. Z tego powodu wybrano model non-inferiority, aby porównać wpływ krótkotrwałej doustnej kortykoterapii z częściowym leczeniem endodontycznym w celu zmniejszenia bólu w nagłych przypadkach nieodwracalnego zapalenia miazgi w zębach trzonowych żuchwy. Grupa interwencyjna otrzyma doustną dawkę prednizolonu (1 mg/kg) podczas wizyty w nagłych wypadkach, a następnie jedną dawkę poranną dziennie przez trzy dni, a grupa referencyjna będzie miała częściowe leczenie endodontyczne. Obie grupy będą miały zaplanowane pełne leczenie endodontyczne 72 godziny po rejestracji.