Badania przesiewowe starczowzroczności przeprowadzane przez pracowników służby zdrowia w Bangladeszu

Kontekst badania:

Dostosowując się do znacznej niezaspokojonej potrzeby starczowzroczności i powszechnego scenariusza opieki okulistycznej w Bangladeszu, BRAC – międzynarodowa organizacja pozarządowa (NGO) wdrażała projekt zatytułowany „Czytanie szkła dla lepszego życia (RGIL)” w celu świadczenia usług w zakresie opieki okulistycznej od 2006 roku osobom cierpiącym na problemy ze wzrokiem ze szczególnym uwzględnieniem utraty wzroku do bliży lub starczowzroczności. Celem tego projektu było zapewnienie dostępu do badań przesiewowych wzroku i przystępnych cenowo okularów osobom, które walczą z obniżoną jakością życia z powodu niewyraźnego widzenia z bliska oraz rozszerzenie skierowań dla osób z innymi problemami ze wzrokiem.

Dział Health Nutrition and Population Programme (HNPP) BRAC realizuje ten projekt we współpracy z Vision Spring, USA. Kwestią sporną było to, czy program mógłby wykorzystać swoich obecnych pracowników służby zdrowia społeczności (CHW), (BRAC określił ich jako shasthya shebikas, tutaj badacze określają ich jako SS) zamiast przypisanych organizatorów programu (wyznaczeni przez BRAC, badacze określają ich jako PO), który wykonywał tę pracę, za przeprowadzanie badań przesiewowych i przejmowanie większej roli lidera w sprzedaży okularów. W programie zdrowotnym BRAC zwykle oczekuje się, że SS będą pracować sześć dni w tygodniu, spędzając codziennie dwie godziny na wizytach domowych, obejmując około 250 gospodarstw domowych (HH) każdego miesiąca i promując komunikację dotyczącą zmiany zachowań w różnych komponentach zdrowotnych. SS to nieopłacani pracownicy o niższym poziomie wykształcenia, zwykle z ośmioletnim stażem szkolnym. Na początkowym etapie swojej pracy przechodzą 16-dniowe podstawowe szkolenie z zakresu podstawowej profilaktyki, promocji i leczenia zdrowotnego, poparte regularnymi comiesięcznymi szkoleniami przypominającymi. OP zwykle posiadali tytuł magistra i byli regularnie opłacanymi pracownikami BRAC jako pracownicy terenowi. Zatrudnieni przez BRAC przechodzą sześciodniowe podstawowe szkolenie w zakresie zdrowia i zarządzania, aby móc pracować jako pracownik służby zdrowia w społeczności. Ta zmiana przesunięcia ról, jeśli zostanie przyjęta, oznacza, że ​​program może z łatwością zapewnić szerszy zasięg w krótkim okresie, ponieważ CHW są liczniejsze, a także mają większy dostęp do społeczności. Ponadto starczowzroczność można łatwo i skutecznie korygować za pomocą okularów do czytania, a certyfikowani okuliści niekoniecznie są potrzebni do korekcji wzroku; osoba świecka o niskim poziomie umiejętności czytania i pisania oraz odpowiednim przeszkoleniu może przepisać okulary do czytania w tym samym celu. Dobrze zrozumiano, że organizowanie obozu ma swoje własne ograniczenia w odniesieniu do regularnego objęcia nim całej populacji. Ponadto, aby utrzymać program okularów do czytania wraz z obozem, zagwarantowano system, w którym wyszkoleni pracownicy mogliby sprawdzać i sugerować okulary podczas rutynowych wizyt w społeczności. Było to zatem badanie eksperymentalne mające na celu ocenę wydajności różnych szczebli siły roboczej w celu zbadania przypadków starczowzroczności, co było konieczne, aby wprowadzić wszelkie zmiany w modelu świadczenia usług w celu zwiększenia skali w całym Bangladeszu.

W każdym badanym podokręgu zorganizowano obozy okulistyczne, których celem było wyeliminowanie problemu ze wzrokiem, z jakim borykają się pacjenci ze starczowzrocznością. Zachęcano potencjalnych pacjentów do udziału w obozach oraz informowano o znaczeniu dnia obozu, czasie i miejscu obozu, procedurze rejestracji pacjentów, zapoznaniu z technikami diagnostycznymi, korzyściach z oceny wady refrakcji oraz propozycji przepisywania okularów tylko w przypadku starczowzroczności. w dużej mierze rozprzestrzenił się na całą społeczność. Refrakcję przeprowadzono za pomocą wykresów E przez odpowiedniego dostawcę obozu. Okulary były dostępne do kupienia na miejscu dla pacjentów, którzy potrzebowali okularów, za około 2 USD, a usługodawcy zostali poinstruowani, aby doradzać w zakresie używania szkła. Te okulary zostały sprowadzone z USA przez Vision Spring, USA.

W czasie interwencji USS byli zatrudnieni tylko w 20 podokręgach, w których RGIL był wdrażany przez BRAC HNPP. Aby zapewnić rekrutację USS w badaniu, badacze musieli losowo wybrać 6 podokręgów z tych 20. Dwa okręgi podrzędne zostały losowo przydzielone do jednego z trzech ramion poprzez randomizację permutowanych bloków. Do badań przesiewowych zaproszono osoby ze społeczności w wieku 35 lat lub starsze, zarówno płci męskiej, jak i żeńskiej, mające problemy z widzeniem z bliska. Wykluczono osoby ze stwierdzonymi chorobami oczu, które wymagają regularnego leczenia i które nie chciały wziąć udziału w badaniu.

Wielkość próbki:

Wielkości próbek dla tego trzyramiennego badania oszacowano za pomocą projektu non-inferiority. Przyjęto, że rzeczywista wykrywalność w ramieniu referencyjnym (refrakcjonisty) wyniesie 80%, aw ramionach eksperymentalnych będzie identyczna. Badacze oszacowali, że włączenie 288 uczestników do każdej z trzech grup z 2,5% jednostronnym poziomem istotności dałoby 85% mocy do wykazania marginesu podobieństwa wynoszącego -10%, jeśli wskaźniki wykrywalności są identyczne. Zakładając efekt projektowy 1,5 dla projektu klastra, badacze zamierzali zarejestrować 435 uczestników w każdej z ramion. Aby porównać współczynniki dokładności między ramionami, wymagana wielkość próby wynosiła 470 na ramię, aby wykryć 10% różnicę przy mocy 80%, poziomie istotności 5% i efekcie projektowym 1,5. badacze zwerbowali co najmniej 500 na ramię.

Narzędzia i techniki gromadzenia danych:

Zarówno dane ilościowe, jak i jakościowe były zbierane przez 2 tygodnie jednocześnie w bezpośrednich kontaktach z respondentami w godzinach obozowych. Dla danych ilościowych opracowano dwa odrębne, ustrukturyzowane kwestionariusze o zamkniętym zakończeniu. Zebrano informacje dotyczące danych demograficznych i statusu społeczno-ekonomicznego pacjentów. Od usługodawców zebrano również informacje na temat ich wieku, lat pracy w BRAC oraz czasu zaangażowania w projekt BRAC RGIL. Oceniono i oceniono ich poziom wiedzy w kilku kwestiach, na przykład: problemy z oczami związane z częstymi ciałami obcymi i infekcjami oraz ich natychmiastowe środki zaradcze, problemy z oczami związane z widzeniem (do bliży lub do dali), starczowzroczność, jej etiologia i niektóre choroby oczu, które wymagają skierować się do zarejestrowanego okulisty. Ponadto refrakcjoniści byli obecni w każdym obozie prowadzonym przez wszystkich trzech dostawców w odpowiednich ramionach. Wszyscy pacjenci poddani badaniu przesiewowemu pod którymkolwiek z powyższych trzech ramion zostali następnie ponownie zbadani przez refrakcjonistę w celu potwierdzenia diagnozy starczowzroczności i zarejestrowani w określonym formacie. Badacze zaślepiali każdego z refrakcjonistów na wynik badania przesiewowego, tj. refrakcjoniści nie byli świadomi raportu przesiewowego sporządzonego przez naszych usługodawców przed badaniem pacjenta. Dane podstawowe zostały zebrane od uczestników z pozytywnym wynikiem starczowzroczności, zidentyfikowanych wyłącznie przez pracowników BRAC. Zbieranie danych zostało przeprowadzone przez wykwalifikowanych ankieterów (składających się z absolwentów kierunków ścisłych posiadających doświadczenie w terenie). Zorganizowano dla nich pięciodniowe intensywne szkolenie składające się z wykładów, próbnych wywiadów, odgrywania ról i ćwiczeń terenowych w obozie okulistycznym. Przed właściwym badaniem zespoły zostały rozmieszczone w obozach, a uczestnicy zostali poinformowani o celu badania i za ich świadomą ustną zgodą ankieterzy zbierali informacje w dniu obozu.

Do obserwacji jakościowych badacze zrekrutowali dwóch antropologów jako asystentów badawczych (RA), którzy ukończyli studia licencjackie i magisterskie z antropologii. którzy byli obecni przez całe godziny obozowe prowadzone przez trzech różnych świadczeniodawców w trzech upazillach badawczych i obserwowali działania (od udzielania porad pacjentom, przez przepisywanie okularów, aż po aspekty marketingowe). W sumie osiem obozów zaobserwowano w każdym ramieniu dostawcy w trzech upazillach przez dwóch RA. Na każdy obóz przypadał jeden RA, który został wyznaczony do obserwacji dwóch przypadków i odnotowania etapów procesu badań przesiewowych pod kątem starczowzroczności przez dostawców BRAC oraz niektórych kluczowych cech obozu zgodnie z protokołem obozowym, na przykład doradztwo i marketing. Dane jakościowe zostały zebrane przy użyciu częściowo ustrukturyzowanej listy kontrolnej obserwacji opracowanej zgodnie z protokołem badań przesiewowych starczowzroczności i wstępnie przetestowane przed zebraniem danych. Obserwatorzy przeszli czterodniowe szkolenie, w tym jednodniowe praktyczne ćwiczenie obserwacyjne w obozie badań przesiewowych oczu, dotyczące odpowiednich tematów, które miały być obserwowane. W sumie zaobserwowano 24 przypadki. Śledczy zaślepiali usługodawców przed bezpośrednią obserwacją asystentów badawczych, a było to możliwe dzięki obecności w obozie zbieraczy danych ilościowych. Zaślepienie zostało wykonane, aby zrozumieć bezstronne wyniki grup interwencyjnych. Do analizy danych przyjęto analizę treści według wcześniej zdefiniowanych tematów.