Presbyopiscreening af Community Health Worker i Bangladesh

Studiekontekst:

I overensstemmelse med det betydelige udækkede behov for alderssyn og udbredt øjenplejescenarie i Bangladesh, havde BRAC - en multinational ikke-statslig organisation (NGO), implementeret et projekt med titlen 'Læseglas for forbedret levebrød (RGIL)' for at yde øjenplejeservice til personer, der lider af øjenproblemer med særlig vægt på nærsynstab eller presbyopi siden 2006. Målet med dette projekt var at give adgang til synsscreening og briller til en overkommelig pris til de mennesker, der bekæmper nedsat livskvalitet på grund af sløret nærsyn, og at udvide henvisningen til personer med andre øjenproblemer.

BRAC's Health Nutrition and Population Program (HNPP) Division implementerer dette projekt i samarbejde med Vision Spring, USA. Det har været et spørgsmål, om programmet kunne bruge dets eksisterende Community Health Workers (CHW), (BRAC udpegede dem som shasthya shebikas, her omtaler efterforskerne dem som SS) i stedet for de tildelte programarrangører (BRAC udpeget, efterforskerne henviser dem som PO), som havde udført jobbet, for at udføre screening og tage mere ledende rolle i salg af briller. I BRAC-sundhedsprogrammet forventes disse SS'er normalt at arbejde seks dage om ugen, bruge to timer hver dag til husstandsbesøg, dække omkring 250 husstande (HH'er) hver måned og fremme adfærdsændringskommunikation på forskellige sundhedskomponenter. SS'ere er ikke-lønnede medarbejdere med lavere uddannelsesniveau, normalt med otte års skolegang. I den indledende fase af deres job modtager de 16 dages grundlæggende træning i grundlæggende forebyggende, fremmende og helbredende sundhedspleje, understøttet af regelmæssig månedlig genopfriskningstræning. PO'er havde normalt en mastergrad og var almindeligt lønnet personale hos BRAC som feltarbejder. Når de ansættes af BRAC, modtager de seks dages grundlæggende sundheds- og lederuddannelse for at kunne arbejde som sundhedsarbejder i samfundet. Denne ændring af rolleskift, hvis den vedtages, betyder, at programmet nemt kan sikre bredere dækning inden for en kort periode, da CHW'er er flere og har større adgang i samfundet. Desuden kan presbyopi nemt og effektivt korrigeres med læsebriller, og certificerede øjenlæger er ikke nødvendigvis nødvendige for den visuelle korrektion; en lægmand med lav læsefærdighed og passende uddannelse kan ordinere læsebriller til det samme. Det var velforstået, at organisering af lejr har sin egen begrænsning med hensyn til dens dækning af hele befolkningen på regelmæssig basis. For at opretholde læseglasprogrammet sammen med lejren var der desuden berettiget et system, hvor uddannet arbejdsstyrke kunne screene og foreslå øjenglas under deres rutinemæssige besøg i lokalsamfundet. Det var derfor en eksperimentel undersøgelse for at vurdere ydeevnen af ​​forskellige niveauer af arbejdsstyrke til at screene presbyopi-tilfælde, hvilket var nødvendigt for at bringe eventuelle ændringer i serviceleveringsmodellen til at skalere op i hele Bangladesh.

Øjenlejre blev organiseret i hvert af undersøgelsens underdistrikter med det formål at eliminere synsproblemet, som presbyopiske patienter står over for. Potentielle patienter blev opfordret til at deltage i lejre, og information om betydningen af ​​lejrdagen, tid og sted for lejren, procedure for patientregistrering, kort om diagnostiske teknikker, fordele ved at estimere brydningsfejl og tilbud om kun at ordinere briller til presbyopitilfælde var stort set udbredt i hele samfundet. Refraktion blev foretaget ved hjælp af E-diagrammer af den respektive lejrudbyder. Briller var tilgængelige til at købe til de patienter, der havde brug for briller til en pris på omkring 2 USD på stedet, og udbyderne blev bedt om at rådgive om glasbrug. Disse briller blev importeret fra USA gennem Vision Spring, USA.

Under interventionstiden var USS kun ansat i 20 underdistrikter, hvor RGIL blev implementeret af BRAC HNPP. For at sikre USS-rekruttering i undersøgelsen måtte efterforskerne tilfældigt udvælge 6 underdistrikter blandt disse 20. To underdistrikter blev tilfældigt tildelt en af ​​de tre arme gennem permuteret-blok randomisering. Samfundspersoner på 35 år eller derover, både mænd eller kvinder, og som havde svært ved nærsyn, blev inviteret til screening. Personer, der havde diagnosticeret øjensygdomme, der kræver regelmæssig behandling og ikke var villige til at deltage i undersøgelsen, blev udelukket.

Prøvestørrelse:

Prøvestørrelserne for denne trearmede undersøgelse blev estimeret ved hjælp af non-inferiority design. Det blev antaget, at den sande detektionsrate i referencearmen (refraktionist) vil være 80 %, og at den i forsøgsarmene ville være identisk. Efterforskerne vurderede, at tilmelding af 288 deltagere i hver af de tre arme med 2,5 % ensidig signifikansniveau ville give 85 % kraft til at demonstrere en lighedsmargin på -10 %, hvis detektionsraterne er identiske. Forudsat en designeffekt på 1,5 for klyngedesignet, sigtede efterforskerne at indskrive 435 deltagere i hver af armene. For at sammenligne nøjagtighedsrater mellem arme var den nødvendige prøvestørrelse 470 pr. arm for at detektere en 10 % forskel med 80 % effekt, 5 % signifikansniveau og 1,5 designeffekt. efterforskerne rekrutterede minimum 500 pr. arm.

Dataindsamlingsværktøjer og -teknikker:

Både kvantitative og kvalitative data blev indsamlet i 2 uger samtidigt ansigt til ansigt fra respondenterne i løbet af lejrtiden. Til de kvantitative data blev der udviklet to separate lukkede strukturerede spørgeskemaer. Der blev indsamlet oplysninger om patientens demografi og socioøkonomiske status. Fra tjenesteudbyderne blev der også indsamlet oplysninger om deres alder, års arbejde med BRAC og varigheden af ​​involvering i BRAC's RGIL-projekt. Deres vidensniveau blev vurderet og scoret på flere emner, f.eks. almindelige fremmedlegeme- og infektionsrelaterede øjenproblemer, og dets umiddelbare mål, syn (enten nær eller afstand) relaterede øjenproblemer, presbyopi, dets ætiologi og visse øjensygdomme, som ville kræve at henvise til registreret øjenlæge. Endvidere var refraktionister til stede i hver lejr drevet af alle tre udbydere i de respektive arme. Alle patienter, der blev screenet under en af ​​de ovennævnte tre arme, blev derefter genundersøgt af en refraktionist for at bekræfte diagnosen presbyopi, og den blev registreret i et defineret format. Efterforskerne blev ved med at blinde hver af refraktionisterne over for screeningsresultatet, dvs. refraktionisterne var ikke opmærksomme på screeningsrapporten lavet af vores serviceudbydere før de undersøgte en patient. Baggrundsdata blev indsamlet fra presbyopi-positive deltagere kun identificeret af BRAC-arbejdere. Dataindsamlingen blev udført af dygtige interviewere (bestående af naturvidenskabelige kandidater med felterfaring). Der blev arrangeret en fem-dages intensiv træning for dem bestående af foredrag, mock interviews, rollespil og feltøvelse i en eye camp. Inden selve undersøgelsen blev holdene udsendt i lejre og deltagerne blev informeret om formålet med undersøgelsen og med deres informerede mundtlige samtykke tog interviewerne information om lejrdagen.

Til den kvalitative observation rekrutterede efterforskerne to antropologer som forskningsassistent (RA), der havde afsluttet deres bachelor- og mastergrad i antropologi. som var til stede under hele lejrtiden drevet af tre forskellige serviceudbydere i tre undersøgelsesupazillaer og observerede aktiviteterne (fra patientrådgivning til ordinering af øjenglas samt markedsføringsaspekter). I alt otte lejre blev observeret i hver udbyderarm i tre upazillaer af to RA. Der var en RA pr. lejr, som blev tildelt til at observere to tilfælde og notere trinene i screeningsprocessen for presbyopi af BRAC-udbyderne og nogle nøgletræk ved lejren i henhold til lejrprotokollen, f.eks. rådgivning og markedsføring. De kvalitative data blev indsamlet ved hjælp af en semistruktureret observations-tjekliste udviklet efter presbyopi-screeningsprotokollen og prætestet før dataindsamling. Observatører fik fire dages træning inklusive en endags praktisk observationsøvelse i en øjenscreeningslejr om de relevante temaer, der skulle observeres. I alt 24 tilfælde blev observeret. Efterforskerne blindede tjenesteyderne fra forskningsassistenternes direkte observation, og det var muligt, fordi der var kvantitative dataindsamlere til stede i lejren. Blindning blev udført for at forstå interventionsgruppernes objektive præstation. Indholdsanalyse blev vedtaget for at analysere dataene i henhold til foruddefinerede temaer.