Wzmocniona wentylacja chroniąca płuca u pacjentów z ARDS z PrismaLung (PROVAP)

Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) nadal wiąże się ze śmiertelnością na poziomie 30-45% pomimo poprawy wentylacji mechanicznej. Ciśnienie napędzające, definiowane jako różnica między ciśnieniem końcowo-wdechowym a końcowo-wydechowym, wydaje się być ważnym czynnikiem przyczyniającym się do śmiertelności u pacjentów z ARDS. U pacjentów już otrzymujących konwencjonalną objętość oddechową 6 ml/kg przewidywanej masy ciała (PBW), ciśnienie jazdy ≥ 14 cmH2O zwiększa ryzyko zgonu w szpitalu. Jednym ze sposobów obniżenia ciśnienia napędzającego jest zmniejszenie objętości oddechowej tak, aby przewidywana masa ciała wynosiła od 6 do 4 ml/kg. Jednak ta strategia sprzyja hiperkarbii poprzez zmniejszenie wentylacji pęcherzykowej, pod warunkiem, że częstość oddechów jest stała. W tej sytuacji wdrożenie pozaustrojowej terapii usuwania CO2 (ECCO2R) może zrekompensować związaną z tym hiperkapnię. Badacze wykazali wcześniej, że połączenie oksygenatora membranowego z obwodem hemofiltracyjnym zapewnia skuteczny niski przepływ ECCO2R na monitorze terapii nerkozastępczej. W tym badaniu pomyśleliśmy o zbadaniu skuteczności samodzielnej terapii PrismaLung. Używając monitora PrismaFlex i obwodu HP-X, noworodkowy oksygenator membranowy (PrismaLung) jest używany do zapewnienia dekarboksylacji bez terapii nerkozastępczej. Studia składać się będą z trzech okresów:

• W pierwszym okresie zostanie omówiona skuteczność urządzenia PrismaLung przy objętości oddechowej 6 i 4 ml/kg PBW przy użyciu konstrukcji typu off-on-off.
• W drugiej części badania zostanie zbadany wpływ zmiany przepływu gazu wymiatającego i mieszanki gazu wymiatającego na szybkość usuwania CO2 (kolejność losowa).

• W trzeciej części porównamy trzy strategie wentylacji stosowane w projekcie cross-over:

  1. Minimalne rozdęcie: Objętość oddechowa 4 ml/kg PBW i dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP) na podstawie tabeli ARDSNet PEEP/FiO2 (ARMA).
  2. Maksymalna rekrutacja: 4 ml/kg PBW i PEEP dostosowane do utrzymania ciśnienia plateau między 23 - 25 cmH2O.
  3. Standardowo: Objętość oddechowa 6 ml/kg i PEEP na podstawie tabeli ARDSNet PEEP/FiO2 (ARMA).

Każda strategia będzie stosowana w losowej kolejności przez 22 godziny. Ścieżka zapalna i włóknienia płuc będzie oceniana przed i po każdym okresie za pomocą próbek z popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych (BAL). Zbadane zostaną również ogólnoustrojowe cytokiny zapalne. Główne pomiary obejmą mechanikę oddychania, ciśnienie przezpłucne, pracę oddechową, końcowo-wydechową objętość płuc oraz wentylację oddechową za pomocą elektrycznej tomografii impedancyjnej.