Ventilazione protettiva polmonare migliorata per i pazienti con ARDS con PrismaLung (PROVAP)

La sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) rimane ancora associata a un tasso di mortalità del 30-45% nonostante il miglioramento della ventilazione meccanica. La driving pressure, definita come la differenza tra la pressione delle vie aeree di fine inspirazione e di fine espirazione, appare come un fattore importante che contribuisce alla mortalità nei pazienti con ARDS. Nei pazienti che già ricevono un volume corrente convenzionale di 6 ml/kg di peso corporeo previsto (PBW), una pressione di guida ≥ 14 cmH2O aumenta il rischio di morte in ospedale. Un mezzo per abbassare la pressione di guida è diminuire il volume corrente in modo tale che da 6 a 4 ml/kg peso corporeo previsto. Tuttavia, questa strategia promuove l'ipercapnia riducendo la ventilazione alveolare, a condizione che la frequenza respiratoria sia costante. In questo contesto, l'implementazione di una terapia di rimozione extracorporea di CO2 (ECCO2R) può compensare l'ipercapnia associata. I ricercatori hanno precedentemente dimostrato che la combinazione di un ossigenatore a membrana all'interno di un circuito di emofiltrazione fornisce un ECCO2R a basso flusso efficace su un monitor per terapia sostitutiva renale. In questo studio, abbiamo pensato di indagare l'efficacia della terapia autonoma PrismaLung. Utilizzando un monitor PrismaFlex e un circuito HP-X, viene utilizzato un ossigenatore a membrana neonatale (PrismaLung) per fornire la decarbossilazione senza terapia renale sostitutiva. Lo studio si articolerà in tre periodi:

• Il primo periodo affronterà l'efficacia del dispositivo PrismaLung a volume corrente di 6 e 4 ml/kg PBW utilizzando un design off-on-off.
• La seconda parte dello studio indagherà l'effetto della variazione del flusso del gas di sweep e della miscela del gas di sweep sul tasso di rimozione della CO2 (ordine casuale).

• La terza parte metterà a confronto tre strategie ventilatorie applicate in un disegno cross-over:

  1. Distensione minima: volume corrente 4 ml/kg PBW e pressione positiva di fine espirazione (PEEP) basata sulla tabella ARDSNet PEEP/FiO2 (ARMA).
  2. Reclutamento massimo: 4 ml/kg PBW e PEEP regolati per mantenere una pressione di plateau tra 23 e 25 cmH2O.
  3. Standard: volume corrente 6 ml/kg e PEEP basato sulla tabella ARDSNet PEEP/FiO2 (ARMA).

Ciascuna strategia verrà applicata in ordine casuale per una durata di 22 ore. Il percorso infiammatorio polmonare e la fibrosi saranno valutati prima e dopo ogni periodo utilizzando campioni di lavaggio broncoalveolare (BAL). Verranno anche studiate le citochine infiammatorie sistemiche. Le misurazioni principali includeranno la meccanica respiratoria, la pressione transpolmonare, il lavoro respiratorio, il volume polmonare di fine espirazione e la ventilazione corrente mediante tomografia ad impedenza elettrica.