Ultrasonografia Point of Care w diagnostyce zakrzepicy żył głębokich i jej wpływie na długość pobytu w szpitalu

Ze względu na dużą śmiertelność związaną z zakrzepicą żylną (zatorowością płucną i zakrzepicą żył głębokich – DVT) kluczowe znaczenie ma wczesne rozpoznanie i leczenie jej stanu. Ultrasonografia punktowa (POCUS) jest metodą o wysokiej czułości w diagnostyce ZŻG i jest równie dokładna jak USG Echo Dopplera (EDUS), jednak wykorzystanie POCUS do diagnostyki ZŻG w ratownictwie medycznym wciąż napotyka na opór. To jest badanie kliniczne dotyczące zastosowania POCUS w diagnostyce DVT i jego wpływu na długość pobytu w szpitalu. 25 uczestników zostało losowo podzielonych na dwie grupy. Randomizacji dokonano za pośrednictwem random.org miejsce w blokach po 4, lista randomizacji była z jednym badaczem (ślepym) badania. Grupa eksperymentalna została najpierw zgłoszona do POCUS w Izbie Przyjęć, przez lekarza rezydenta Oddziału Chorób Wewnętrznych przeszkolonego w zakresie POCUS, a następnie po przesłaniu do EDUS w Służbie Radiologicznej przez radiologa. Grupę kontrolną zgłoszono wyłącznie do EDUS w Zakładzie Radiologii. Zastosowano technikę 2-punktowej kompresji, opisaną we wcześniejszych badaniach, z wykorzystaniem przenośnego aparatu ultrasonograficznego (M-turbo Sonosite) z głowicą liniową wysokiej częstotliwości (5-10 MHZ). Do oceny wykorzystano miejsce podkolanowe obejmujące żyłę podkolanową i rozwidlenie żyły podkolanowej oraz punkt udowy obejmujący połączenie odpiszczelowo-udowe, żyłę udową wspólną i żyłę udową powierzchowną, wszystkie oceniane w płaszczyźnie poprzecznej. Wynik uznawano za dodatni w kierunku DVT, gdy oceniane naczynie nie wykazywało ściśliwości i/lub występował materiał echogeniczny w świetle żyły. Po randomizacji pacjentów obserwowano przez okres 30 dni, oceniając w trzech momentach: ocena wstępna, w 7. i 30. dniu oceny wstępnej. W miarę możliwości każda ocena była przeprowadzana osobiście. We wstępnej ocenie zebrano dane demograficzne uczestnika, datę i godzinę przybycia na pogotowie ratunkowe, przebyte choroby, punktację w kryteriach Wellsa oraz przyczynę wstępnej opieki. Uczestnicy przydzieleni losowo do grupy POCUS + EDUS zapisywali datę i godzinę badania USG przy łóżku chorego, a jeśli potwierdzono DVT, dane te były zbierane przez lekarza rezydenta, zaślepionego na wyniki USG Echo Dopplera. Dane EDUS, takie jak data i godzina wezwania na badanie, data i godzina udostępnienia raportu z badania, potwierdzenie DVT, data i godzina wypisu zostały zebrane przez innego badacza, który nie znał grupy badanej ani wyników POCUS. Po 7 i 30 dniach rejestrowano wyniki: czas pierwszej informacji diagnostycznej, czas do podjęcia decyzji terapeutycznej/przepisu, długość pobytu w szpitalu, zgon, zatorowość płucna, krwawienie lub inne powikłanie, ponowna hospitalizacja, ewolucja do DVT w przypadkach, które były początkowo negatywne.