Odzwyczajanie od wentylacji mechanicznej u pacjentów neurologicznych

Protokół Pacjenci zostaną włączeni do badania, jeśli spełnią następujące warunki: brak lub minimalna sedacja (Propofol ≤1miligram na kilogram na godzinę (mg/kg/h) o Midazolam ≤0,1mg/kg/h), ze spontaniczną wentylacją bodziec, brak nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, Glasgow Coma Score > 9 (z oceną motoryczną > 4 pkt), noradrenalina ≤ 0,2mcgr/kg/min, frakcja wdychanego tlenu ≤ 0,5, dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe 5 cm słupa wody ( cmH2O), brak zaplanowanej operacji w ciągu najbliższych 48 godzin, maksymalne ciśnienie wdechowe < -20 cmH20 (oznacza test ciśnienia okluzji) i ciśnienie okluzji w drogach oddechowych po 0,1 s (P0.1) >6 milimetrów słupa rtęci (mmHg) przy ciśnieniu wspomagającym 7 cmH20 i 0 cmH20 dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego.

Badanie protokołu (grupa badawcza). Próba oddychania spontanicznego (SBT). Pacjent zostanie podłączony do wentylacji mechanicznej w trybie wentylacji wspomaganej ciśnieniem, która będzie stopniowo zmniejszana (aż do poziomu wspomagania ciśnieniem 10 cmH20 powyżej 5 cmH20 dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego). Następnie pacjent zostanie odłączony od respiratora i rozpocznie się próba oddychania spontanicznego poprzez podłączenie pacjenta do trójnika i źródła tlenu. Parametry hemodynamiczne [skurczowe ciśnienie krwi, częstość akcji serca] i parametry oddychania [częstość oddechów, ciśnienie parcjalne tlenu, ciśnienie parcjalne bezwodnika węglanowego, stosunek ciśnienia parcjalnego tlenu do frakcji tlenu oraz pH poprzez analizę gazometrii krwi i wysycenie oksyhemoglobiny przez pulsoksymetria] i neurologiczne (oznaczone przez Glasgow Coma Score) będą zbierane podczas końcowego okresu wentylacji wspomaganej ciśnieniem (przed odłączeniem) oraz na początku (5 minut) i końcowym (między 30 a 120 minutami) próby oddechu spontanicznego. Próba oddychania spontanicznego raz dziennie zostanie ustalona u wszystkich pacjentów do czasu ich ekstubacji. Nieudana próba oddychania spontanicznego będzie rozpatrywana przy więcej niż 2 kryteriach: ciśnienie cząstkowe tlenu tętniczego 50-60 mmHg przy frakcji wdychanego tlenu ≤ 0,5 (lub pulsoksymetria przezskórna <90%), ciśnienie cząstkowe bezwodnika węglanowego > 50 mmHg, pH < 7,35, częstość oddechów > 35 oddechów na minutę, częstość akcji serca > 140 uderzeń na minutę, ciśnienie skurczowe > 180 mmHg, zaburzenia rytmu serca podczas próby oddychania spontanicznego, duszność, wzmożona praca mięśni pomocniczych. Jeśli SBT nie powiedzie się, pacjent zostanie ponownie podłączony do wentylacji mechanicznej. Pomyślna próba oddychania spontanicznego jest zdefiniowana jako brak jakichkolwiek zmiennych powyżej zdefiniowanych.

drożność dróg oddechowych. W przeciwnym razie, jeśli próba oddychania spontanicznego wypadnie pomyślnie, zdolność do utrzymania drożności dróg oddechowych zostanie przeanalizowana za pomocą następujących zmiennych: Liczba aspiracji wydzieliny/zmiana pielęgniarska (brak aspiracji-0, 1 aspiracja-1, 2 aspiracja-2, ≥ 3 aspiracja -3), zdolność odkrztuszania (Silna -0, Łagodna-1, Słaba-2, Nieobecna-3), Wygląd i kolor wydzieliny: [Lepkość (płynna-0, pienista-1, gęsta-2, sucha-3) oraz kolor (jasny-0, brązowy-1, żółty-2, zielony-3)] oraz obecność odruchu wymiotnego (silny-0, umiarkowany-1, słaby-2, brak-3). Wynik ≤8 jest uważany za wystarczający do utrzymania drożności dróg oddechowych. Następnie pacjent zostanie ekstubowany i podłączony do maski tlenowej z frakcją wdychanego tlenu 0,4. W przypadku niepowodzenia ekstubacji pacjent będzie retubowany. W tym badaniu nie rozważa się stosowania wentylacji nieinwazyjnej (ani zapobiegania niepowodzeniu ekstubacji, ani w przypadku niepowodzenia ekstubacji).

Odsadzanie konwencjonalne (grupa kontrolna). Pacjenci z grupy kontrolnej zostaną odzwyczajeni od wentylacji mechanicznej zgodnie ze zwykłą procedurą, poprzez zmniejszenie poziomu wentylacji wspomaganej ciśnieniem. Następnie zostanie przeprowadzona próba oddychania spontanicznego przez rurkę T (zostaną zebrane te same parametry, co badanie protokołu), a następnie ekstubacja pacjenta, jeśli próba oddychania spontanicznego zakończy się pomyślnie. Kryteria niepowodzenia próby oddychania spontanicznego i niepowodzenia ekstubacji są takie same jak w grupie badanej. W przypadku niepowodzenia ekstubacji wentylacja nieinwazyjna nie będzie brana pod uwagę, pozostawiając ją w gestii lekarza prowadzącego.