Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Laparoskopowa kontra robotyczna naprawa przepukliny brzusznej za pomocą IPOM

18 lipca 2022 zaktualizowane przez: Ajita Prabhu, MD, The Cleveland Clinic

Oparta na rejestrze, prospektywna, pojedynczo ślepa, randomizowana, kontrolowana próba: Robotowa kontra laparoskopowa naprawa przepukliny brzusznej za pomocą dootrzewnowej siatki onlay (IPOM)

Badacze zamierzają przeprowadzić randomizowaną, kontrolowaną próbę opartą na rejestrze, aby zbadać, czy zrobotyzowana platforma do minimalnie inwazyjnej naprawy przepukliny brzusznej za pomocą siatki dootrzewnowej (IPOM) w porównaniu z platformą laparoskopową wpłynie na wczesną ocenę bólu pooperacyjnego, zachorowalność na ranę (zakażenia miejsca operowanego, zdarzenia miejsca operowanego i zdarzenia miejsca operowanego wymagające interwencji zabiegowej), częstość nawrotów przepukliny brzusznej i jakość życia specyficzna dla ściany jamy brzusznej.

Przegląd badań

Status

Status

Wskazuje aktualny stan rekrutacji lub stan rozszerzonego dostępu.
Zakończony

Warunki

Warunki

Badana choroba, zaburzenie, zespół, choroba lub uraz. Na stronie ClinicalTrials.gov warunki mogą również obejmować inne kwestie związane ze zdrowiem, takie jak długość życia, jakość życia i zagrożenia dla zdrowia.

Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.

Szczegółowy opis

Pomimo przyjęcia zrobotyzowanej platformy do naprawy przepuklin brzusznych, nadal istnieje niedostatek literatury, która mówi o korzyściach płynących z tego podejścia. W niedawno opublikowanej analizie propensity score porównującej laparoskopowe i zrobotyzowane operacje przepukliny brzusznej z siatką nakładkową dootrzewnową (IPOM), autorzy wykazali 1-dniowe skrócenie długości pobytu w szpitalu (LOS) przy zastosowaniu zrobotyzowanej i laparoskopowej platformy do laparoskopowej naprawy przepukliny brzusznej z IPOMem. Przyczyny tego spadku pobytu pozostają nieznane. Podczas gdy w wielu artykułach opisano ocenę bólu pooperacyjnego po laparoskopowej operacji przepukliny brzusznej, istnieje niewiele danych dotyczących oceny bólu pooperacyjnego po naprawie przepukliny brzusznej za pomocą robota. Aby pomóc ustalić, czy platforma robotyczna ma wpływ na ból pooperacyjny, wskaźniki zachorowalności na rany, nawroty przepukliny brzusznej i jakość życia, badacze proponują oparte na rejestrze, randomizowane badanie kliniczne (RCT) za pośrednictwem Americas Hernia Society Quality Collaborative (AHSQC) . AHSQC to wieloośrodkowe, ogólnokrajowe działanie na rzecz poprawy jakości, którego misją jest poprawa wartości leczenia przepuklin. Dane są zbierane prospektywnie w rutynowej opiece nad pacjentami z przepukliną w celu poprawy jakości. Informacje zebrane w AHSQC stanowią naturalne repozytorium informacji, które można wykorzystać do badań, oprócz celów związanych z poprawą jakości. Badacze zamierzają przeprowadzić prospektywne, oparte na rejestrze, randomizowane, kontrolowane badanie z pojedynczą ślepą próbą ze stosunkiem alokacji 1:1. Będzie to jednoinstytucjonalne badanie przeprowadzone w Cleveland Clinic Foundation w Cleveland w stanie Ohio w latach 2017-2020. Wszystkie zapisy i operacje w tym badaniu będą miały miejsce w Cleveland Clinic Comprehensive Hernia Center. Badanie będzie składało się z 2 interwencji: laparoskopowej IPOM lub robotycznej IPOM. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do laparoskopowej naprawy przepukliny brzusznej z użyciem IPOM lub zrobotyzowanej naprawy przepukliny brzusznej z użyciem IPOM w momencie rejestracji, podczas oceny przedoperacyjnej. Uczestnicy będą ślepi na interwencję. Zarówno platforma laparoskopowa, jak i zrobotyzowana reprezentują aktualne standardy leczenia przepuklin brzusznych, a oba podejścia są obecnie oferowane w Cleveland Clinic Comprehensive Hernia Center. Wielkość próby została określona na podstawie głównego wyniku będącego przedmiotem zainteresowania, zmiany w skali bólu NRS-11 w 1. dniu po operacji. Badacze postawili hipotezę, że podejście zrobotyzowane będzie związane z 30% spadkiem bólu w skali NRS-11 w 1. dniu po operacji. Redukcja o 30% zastosowana do obliczeń mocy została ustalona na podstawie oceny klinicznej, ponieważ istnieje niewiele literatury oceniającej minimalną klinicznie istotną różnicę skali NRS-11 w leczeniu przepukliny brzusznej. Średnią punktację bólu w skali NRS-11 (4,76) i odchylenie standardowe (1,975) przy podejściu laparoskopowym (grupa kontrolna) określono na podstawie wcześniej opublikowanych manuskryptów. Zakładając alfa 0,05, beta 0,20, obliczono całkowitą wielkość próby 62 pacjentów (31 na ramię). Biorąc pod uwagę 20% odsetek rezygnacji w każdym ramieniu, jako wielkość próby dla tego badania zdefiniowano około 74 pacjentów (37 pacjentów na ramię). Statystyki opisowe, w tym średnie, odchylenia standardowe i/lub wartości procentowe, zostaną obliczone dla zmiennych demograficznych i podstawowych. Zmienne kategoryczne zostaną podane przy użyciu proporcji. Zmienne ciągłe będą podawane przy użyciu średnich i odchyleń standardowych dla danych o rozkładzie normalnym lub mediany i rozstępu międzykwartylowego dla danych nieparametrycznych. Oceny bólu będą porównywane pomiędzy ramionami interwencji w każdym punkcie czasowym przy użyciu testu t-Studenta (rozkład normalny) lub testu Kruskala-Wallisa (rozkład nieparametryczny). Różnice w wynikach PROMIS między wartością wyjściową, odpowiednio po 30 i 365 dniach, zostaną ocenione za pomocą testu rang podpisanych Wilcoxona. Częstość nawrotów zostanie porównana pomiędzy ramionami interwencji za pomocą chi-kwadrat Pearsona. Wyniki jakości życia specyficzne dla ściany brzucha zostaną porównane między ramionami interwencji za pomocą testu Kruskala-Wallisa. Zdarzenia związane z raną zostaną porównane między ramionami interwencji za pomocą chi-kwadrat Pearsona.

Typ studiów

Typ studiów

Opisuje charakter badania klinicznego. Rodzaje badań obejmują badania interwencyjne (zwane także badaniami klinicznymi), badania obserwacyjne (w tym rejestry pacjentów) i rozszerzony dostęp.
Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

Zapisy

Liczba uczestników badania klinicznego. „Przewidywana” rekrutacja to docelowa liczba uczestników, których naukowcy potrzebują do badania.
75

Faza

Faza

Etap badania klinicznego badającego lek lub produkt biologiczny w oparciu o definicje opracowane przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA). Faza opiera się na celu badania, liczbie uczestników i innych cechach. Istnieje pięć faz: wczesna faza 1 (wcześniej wymieniona jako faza 0), faza 1, faza 2, faza 3 i faza 4. Nie dotyczy jest używany do opisania badań bez faz zdefiniowanych przez FDA, w tym prób urządzeń lub interwencji behawioralnych.
  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

  • Stany Zjednoczone
    • Ohio
      • Cleveland, Ohio, Stany Zjednoczone, 44195
        • Cleveland Clinic Comprehensive Hernia Center

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Kryteria kwalifikacji

Kluczowe wymagania, które muszą spełniać osoby chcące wziąć udział w badaniu klinicznym lub cechy, które muszą posiadać. Kryteria kwalifikowalności obejmują zarówno kryteria włączenia (które są wymagane, aby dana osoba mogła uczestniczyć w badaniu), jak i kryteria wykluczenia (które uniemożliwiają osobie udział). Rodzaje kryteriów kwalifikowalności obejmują to, czy badanie akceptuje zdrowych ochotników, ma wymagania dotyczące wieku lub grupy wiekowej lub jest ograniczone ze względu na płeć.

Wiek uprawniający do nauki

18 lat i starsze (Dorosły, Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Płeć kwalifikująca się do nauki

Wszystko

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • Dorośli pacjenci (>18 lat)
  • Pierwotna lub pooperacyjna przepuklina brzuszna
  • Lokalizacja defektu w linii środkowej
  • H. Szerokość równa lub mniejsza niż 7 centymetrów
  • Ustawienie do wyboru
  • Potrafi wyrazić świadomą zgodę
  • Potrafi tolerować znieczulenie ogólne
  • Uznany za kwalifikujący się do minimalnie inwazyjnej naprawy przepukliny brzusznej
  • Chęć poddania się naprawie opartej na siatce
  • Zakłada się, że zamknięcie powięzi zostało osiągnięte

Kryteria wyłączenia:

  • Młodszy niż 18 lat
  • Ubytki przepukliny innej niż środkowa
  • H. Szerokość > 7cm
  • Sytuacje nagłe (ostre uwięzienie lub uduszenie)
  • Nie można wyrazić świadomej zgody
  • Nie toleruje znieczulenia ogólnego
  • Uważa się, że nie kwalifikuje się do minimalnie inwazyjnej naprawy przepukliny brzusznej
  • Brak chęci poddania się naprawie opartej na siatce
  • Zamknięcie powięzi nie jest zamierzone lub przypuszcza się, że nie zostanie osiągnięte

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Pojedynczy

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm

Grupa uczestników / Arm

Grupa lub podgrupa uczestników badania klinicznego, którzy zgodnie z protokołem badania otrzymują określoną interwencję/leczenie lub nie otrzymują żadnej interwencji.
Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.
Aktywny komparator: Robotyczny IPOM
Zrobotyzowana naprawa przepukliny brzusznej za pomocą IPOM: Platforma robotyczna da Vinci® Surgical System (Intuitive Surgical, Inc.) zostanie wykorzystana do przeprowadzenia małoinwazyjnej naprawy przepukliny brzusznej z dootrzewnowym umieszczeniem siatki.
Urządzenie: Zrobotyzowana naprawa przepukliny brzusznej za pomocą IPOM
Minimalnie inwazyjna naprawa przepukliny brzusznej z dootrzewnowym założeniem siatki z wykorzystaniem platformy robota da Vinci
Inne nazwy:
  • Robotyczna platforma da Vinci® Surgical System
Aktywny komparator: Laparoskopowa IPOM
Laparoskopowa naprawa przepukliny brzusznej za pomocą IPOM: Standardowa platforma laparoskopowa zostanie wykorzystana do wykonania minimalnie inwazyjnej naprawy przepukliny brzusznej z dootrzewnowym umieszczeniem siatki.
Urządzenie: Laparoskopowa operacja przepukliny brzusznej metodą IPOM
Małoinwazyjna naprawa przepukliny brzusznej z dootrzewnowym założeniem siatki z wykorzystaniem platformy laparoskopowej

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Podstawowe miary wyniku

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która jest najważniejsza dla oceny efektu interwencji/leczenia. Większość badań klinicznych ma jedną główną miarę wyniku, ale niektóre mają więcej niż jedną.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Ocena bólu pooperacyjnego
Ramy czasowe: Ocena bólu zostanie oceniona w 1., 7. i 30. dniu po operacji
Oceny bólu będą oceniane za pomocą Numerycznej Skali Oceny Bólu (NRS-11); 11-punktowa skala numeryczna mieści się w zakresie od „0” reprezentującego jedną skrajność bólu (np. „bez bólu”) do „10” reprezentującej drugą skrajność bólu (np. „ból tak silny, jak tylko można sobie wyobrazić” lub „najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić”); Zostanie to podane przy użyciu mediany i rozstępów międzykwartylowych
Ocena bólu zostanie oceniona w 1., 7. i 30. dniu po operacji
Ocena bólu pooperacyjnego
Ramy czasowe: 30 dni (+-15 dni) po operacji
Ocena bólu zostanie oceniona za pomocą ankiety dotyczącej natężenia bólu PROMIS (system informacji o wynikach zgłaszanych przez pacjentów) 3a. Mierzone w skali 30,7-71,8, przy czym wyższe liczby wskazują na większy ból
30 dni (+-15 dni) po operacji

Miary wyników drugorzędnych

Miary wyników drugorzędnych

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która nie jest tak ważna jak główna miara wyniku w ocenie efektu interwencji, ale nadal jest interesująca. Większość badań klinicznych ma więcej niż jedną drugorzędową miarę wyniku.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Liczba uczestników z nawrotem przepukliny centralnej
Ramy czasowe: 12 miesięcy +- 3 miesiące
Nawrót przepukliny brzusznej zostanie oceniony po 1 roku po operacji, za pomocą badania fizykalnego, badań obrazowych lub za pomocą zatwierdzonej ankiety inwentaryzacyjnej nawrotów przepukliny brzusznej. Wskaźniki nawrotów przepukliny brzusznej będą podawane w procentach
12 miesięcy +- 3 miesiące
Koszt robotycznego IPOM w porównaniu z laparoskopowym IPOM
Ramy czasowe: Od początku zabiegu do końca zabiegu czyli średnio 2 godziny
Od początku zabiegu do końca zabiegu czyli średnio 2 godziny

Inne miary wyników

Inne miary wyników

W przypadku badań klinicznych planowany pomiar opisany w protokole, który służy do określenia wpływu interwencji/leczenia na uczestników. W przypadku badań obserwacyjnych pomiar lub obserwacja używana do opisu wzorców chorób lub cech lub powiązań z ekspozycjami, czynnikami ryzyka lub leczeniem. Rodzaje miar wyniku obejmują pierwotną miarę wyniku i drugorzędną miarę wyniku.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Jakość życia specyficzna dla ściany brzucha
Ramy czasowe: 30 dni (+-15 dni) po operacji
Jakość życia specyficzna dla ściany brzucha zostanie oceniona za pomocą zatwierdzonego badania HerQLes (jakość życia związana z przepukliną). Wyniki zostaną przedstawione jako średnie i odpowiednio odchylenia standardowe w skali od 0 do 100, przy czym większe liczby oznaczają wyższą jakość życia.
30 dni (+-15 dni) po operacji
Liczba uczestników z zakażeniem miejsca operowanego
Ramy czasowe: 30 dni +- 15 dni
Wskaźniki infekcji miejsca operowanego zostaną ocenione i podane w procentach
30 dni +- 15 dni
Liczba uczestników ze zdarzeniami w miejscu operowanym wymagającymi interwencji zabiegowej
Ramy czasowe: 30 dni +- 15 dni
Zdarzenia w miejscu zabiegu chirurgicznego wymagające interwencji zabiegowej zostaną ocenione i podane w procentach
30 dni +- 15 dni
Liczba uczestników ze zdarzeniami w miejscu operacji
Ramy czasowe: 30 dni +- 15 dni
Zdarzenia w miejscu operowanym (zdefiniowane jako zapalenie tkanki łącznej rany, niegojąca się rana, przerwanie powięzi, niedokrwienie lub martwica skóry lub tkanek miękkich, drenaż rany, ropień szwu, surowiczak, krwiak, odsłonięta, zanieczyszczona lub zakażona siatka i przetoka jelitowo-skórna) zostaną ocenione i zgłoszone jako procent
30 dni +- 15 dni

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Sponsor

Organizacja lub osoba, która inicjuje badanie i która ma władzę i kontrolę nad badaniem.
The Cleveland Clinic

Współpracownicy

Współpracownicy

Organizacja inna niż sponsor, która zapewnia wsparcie dla badania klinicznego. Wsparcie to może obejmować działania związane z finansowaniem, projektowaniem, wdrażaniem, analizą danych lub raportowaniem.
Intuitive Surgical

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

Rozpoczęcie studiów

Rzeczywista data włączenia pierwszego uczestnika do badania klinicznego. „Przewidywana” data rozpoczęcia badania to data, którą naukowcy uważają za datę rozpoczęcia badania.
11 września 2017

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

Zakończenie podstawowe

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję w celu zebrania ostatecznych danych dla głównego pomiaru wyniku. To, czy badanie kliniczne zakończyło się zgodnie z protokołem, czy też zostało zakończone, nie ma wpływu na tę datę. W przypadku badań klinicznych z więcej niż jedną miarą wyniku pierwotnego i różnymi datami zakończenia termin ten odnosi się do daty zakończenia gromadzenia danych dla wszystkich miar wyniku pierwotnego. „Przewidywana” data ukończenia podstawowego badania to data, którą naukowcy uważają za pierwotną datę zakończenia badania.
31 stycznia 2021

Ukończenie studiów (Rzeczywisty)

Ukończenie studiów

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję/leczenie w celu zebrania ostatecznych danych dotyczących głównych miar wyników, drugorzędowych miar wyników i zdarzeń niepożądanych (tj. ostatnia wizyta ostatniego uczestnika). „Przewidywana” data zakończenia badania to data, którą naukowcy uważają za datę zakończenia badania.
31 stycznia 2021

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

Pierwszy przesłany

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał dokumentację badania do ClinicalTrials.gov. Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między pierwszą przesłaną datą a udostępnieniem rekordu na ClinicalTrials.gov (pierwsza data opublikowania).
8 września 2017

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał zapis badania zgodny z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Sponsor lub badacz może być zmuszony do zmiany i przedłożenia dokumentacji badania raz lub kilka razy, zanim zostaną spełnione kryteria przeglądu kontroli jakości NLM. Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
12 września 2017

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

Pierwszy wysłany

Data pierwszego udostępnienia zapisu badania na stronie ClinicalTrials.gov po zakończeniu przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między datą przesłania dokumentacji badania przez sponsora badania lub badacza a datą pierwszego zaksięgowania.
15 września 2017

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

Ostatnia wysłana aktualizacja

Najnowsza data udostępnienia zmian w rekordzie badania na stronie ClinicalTrials.gov. Może wystąpić opóźnienie między momentem przesłania zmian do ClinicalTrials.gov przez sponsora badania lub badacza (data ostatniego przesłania aktualizacji) a datą ostatniego opublikowania aktualizacji.
25 lipca 2022

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz przesłał zmiany w rekordzie badania, które są zgodne z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
18 lipca 2022

Ostatnia weryfikacja

Ostatnia weryfikacja

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz potwierdził, że informacje o badaniu klinicznym na stronie ClinicalTrials.gov są dokładne i aktualne. Jeśli badanie ze statusem rekrutacji to rekrutacja; jeszcze nie rekrutacja; lub aktywny, brak rekrutacji nie został potwierdzony w ciągu ostatnich 2 lat, status rekrutacji do badania jest pokazany jako nieznany.
1 lipca 2022

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Słowa kluczowe

Dodatkowe istotne warunki MeSH

Inne numery identyfikacyjne badania

Inne numery identyfikacyjne badania

Identyfikatory lub numery identyfikacyjne inne niż numer NCT, które są przypisane do badania klinicznego przez sponsora badania, podmioty finansujące lub inne osoby. Numery te mogą zawierać unikalne identyfikatory z innych rejestrów badań i numery grantów National Institutes of Health.
  • 17-1053

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

Nie

Opis planu IPD

Żadne IPD nie zostanie udostępnione.

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Tak

produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Wyszukaj podobne próby

Sponsorzy i współpracownicy

Warunki medyczne

Interwencje lekowe

Warunki

Rzadkie choroby

Interwencje lekowe

Suplementy diety

Sponsor / Współpracownicy

Lokalizacje

Ustawienia plików cookie

Używamy plików cookie, aby zapewnić najlepszą jakość korzystania z naszej witryny. Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj uważnie naszą Politykę prywatności i pliki cookie. ...>>>Możesz zmienić swoje preferencje lub wycofać zgodę w dowolnym momencie, usuwając pliki cookie ze swojej strony internetowej lub komputera, zgodnie z opisem w polityce. Zaakceptuj go i wybierz swoje preferencje, zaznaczając odpowiednie pola w sekcji „Zarządzaj ustawieniami” poniżej. Przeczytaj uważnie nasze Warunki korzystania z usług, zanim zaczniesz korzystać z jakiejkolwiek części tej witryny.
«Zarządzaj ustawieniami