Wpływ chodzenia podczas pierwszego etapu porodu na wyniki matki i noworodka

Chodzenie i pionizacja w pierwszej fazie porodu skracają czas porodu, zmniejszają ryzyko cesarskiego cięcia i konieczność stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego. Ruch jest bezpieczną i zdrową strategią radzenia sobie z bólem, a przykuwanie rodzących kobiet do łóżka zwiększa ból i zmniejsza satysfakcję kobiet z doświadczeń związanych z porodem. Pomimo tego, że poruszanie się i pionizacja podczas porodu nie szkodzi matce, płodowi ani noworodkowi, kobiety nadal są w dużej mierze przykute do łóżka podczas pierwszej fazy porodu. Zwiększone stosowanie interwencji medycznych, takich jak znieczulenie zewnątrzoponowe, ciągłe elektroniczne monitorowanie płodu, dożylne wlewy płynów i elektrolitów oraz restrykcyjne środowisko porodowe ograniczają instynktowne reakcje kobiet na ból porodowy i skurcze zamiast pomagać kobiecie w radzeniu sobie z bólem i lękiem podczas porodu. rodzić .

W Jordanii praktyki na oddziałach położniczych nie opierają się na najlepszych dowodach. Większość placówek służby zdrowia ogranicza ruch podczas porodu, kobiety były przykute do łóżka w pozycji litotomii, a większość z tych placówek przypinała kobiety w pozycji porodowej, kobiety nie mają wyboru, aby przyjąć preferowaną pozycję podczas porodu. Praktyka ograniczania swobody poruszania się kobiet w pracy jest sprzeczna z wypowiedziami i zaleceniami organizacji zawodowych opowiadających się za poruszaniem się kobiet w pierwszym okresie porodu, o ile pozostają one w grupie niskiego ryzyka. Wdrażanie opieki położniczej opartej na dowodach w krajach rozwijających się o ograniczonych zasobach, takich jak Jordania, stanowi szczególne wyzwanie i wymaga zaangażowania w stosowanie najbardziej aktualnych dowodów do podejmowania decyzji klinicznych.

Celem tego badania jest rozpoczęcie badań, które mogłyby pomóc zapewnić lepszą jakość opieki podczas porodu i poprawić wyniki położnicze w jednym jordańskim szpitalu. Proces polegał na wprowadzeniu opartej na dowodach praktyki zachęcania kobiet do poruszania się i przyjmowania pozycji pionowej podczas pierwszej fazy porodu oraz obserwowaniu, czy wyniki sugerowałyby tanie modyfikacje w środowisku położniczej służby zdrowia, zwłaszcza na oddziale porodowym. Jest to pierwsze badanie, w którym podjęto próbę wdrożenia i oceny takiej interwencji w Jordanii.

Metody Przeprowadzone zostanie randomizowane, kontrolowane badanie z pierworódkami, które przychodzą na poród do szpitala Al-Karak w Jordanii. Kobiety zostaną następnie losowo przydzielone do grup przy użyciu tabeli liczb losowych. „Poruszanie się podczas porodu” odnosi się tutaj do przemieszczania się z miejsca na miejsce podczas pierwszego etapu porodu, co skraca czas, jaki kobieta spędza w pozycji leżącej podczas tego etapu (mierzony poprzez rejestrację liczby minut spędzonych na marszu).

Miejscem badania będzie oddział położniczy szpitala Al-Karak, głównego szpitala rządowego i klinicznego w południowym regionie Jordanii. W 2016 roku w szpitalu tym odbyło się 2808 porodów, z czego 59% to porody drogą cesarskiego cięcia. W tym szpitalu kobieta zwykle rodzi na 26-łóżkowym oddziale z ograniczeniami w poruszaniu się. Jest to stała praktyka na poziomie krajowym. Opiekę zapewniają certyfikowane położne, lekarze rezydenci i położnicy. Położne w tym szpitalu pracują przy nieskomplikowanych porodach i pomagają położnikom w skomplikowanych przypadkach.

Liczebność próby obliczono przy użyciu potęgi G w wersji 3.1. Na podstawie różnicy między dwiema niezależnymi grupami, alfa = 0,05, mediana wielkości efektu 0,3, moc = 95%, wymagana wielkość próby dla każdej grupy to 88 kobiet. Aby przezwyciężyć ścieranie, zostanie dodane 25% obliczonej próby, a ostateczna wielkość próby wyniesie 110 kobiet w każdej grupie.

Dane będą gromadzone za pomocą ustrukturyzowanego narzędzia opracowanego przez badaczy na podstawie przeglądu literatury dotyczącej badań związanych z bieżącym tematem. Narzędzie składające się z sekcji gromadzącej dane socjodemograficzne oraz części gromadzącej wyniki dotyczące matek i noworodków. Narzędzie badawcze zostało zweryfikowane przez panel (n=3) ekspertów w dziedzinie zdrowia macierzyńskiego. Przed rozpoczęciem badania ostateczna wersja narzędzia zostanie przetestowana w badaniu pilotażowym, aby ocenić jego wykonalność, przejrzystość i niezawodność. Asystent badacza (położna) uzupełni pierwszą sekcję narzędzia, która dotyczyła danych socjodemograficznych i przydzieli uczestników do grupy kontrolnej i interwencyjnej zgodnie z listą randomizacyjną. Główny badacz będzie niewidomy dla tych uczestników, którzy są w grupach interwencyjnych i kontrolnych. Ukończenie drugiej części narzędzia badawczego, która jest związana z wynikami zdrowotnymi matki i dziecka, będzie miało miejsce na oddziale położniczym i przez głównych badaczy od 24 do 48 godzin po urodzeniu.