Działanie przeciwbólowe bloku romboidalnego

Wśród tych metod znajdują się metody regionalne i leczenie farmakologiczne. Bloki zębatego, piersiowego i romboidalnego z bloków regionalnych są stosowane bezpieczniej i coraz częściej, zwłaszcza wraz z wprowadzeniem ultrasonografii w klinice. W 2016 roku zidentyfikowano blok nerwu międzyżebrowego romboidalnego, który przedstawiono w piśmiennictwie jako opis przypadku. W bloku romboidalnym zastosowano znieczulenie wywołane znieczuleniem miejscowym na przedniej ścianie klatki piersiowej. W przypadku pacjentek planowanych do operacji piersi rutynowo stosowanym w naszej klinice jest podejście multimodalne, polegające na wykonaniu blokady nerwów obwodowych po indukcji znieczulenia ogólnego w celu analgezji pooperacyjnej. Wszyscy pacjenci przed blokadą są standaryzowani i otwierany jest dostęp naczyniowy dożylny. W naszej klinice wszystkie blokady obwodowe wykonywane są w sterylnych warunkach z zastosowaniem ultradźwięków i stymulatora. Podczas zakładania blokady nerwu romboidalnego pacjentkę przechyla się do pozycji bocznej tak, aby odpowiadająca jej pierś znajdowała się u góry. Po T7 do T10 sterylne przygotowanie projekcji kolczystej C7, sonda wypukła pokazuje mięsień romboidalny na poziomie T5 i blokuje się 0,25% bupiwakainą (20 cc), 2% lidokainą (10 cc) i 10 cc mieszaniną SF . Blokadę pola PEC I wykonuje się przez podanie 10 cm3 środka znieczulającego miejscowo między mięsień piersiowy mniejszy i większy w pozycji 2. żebrowej. Blokadę pola PEC II wykonuje się sondą liniową USG widoczną w 3 i 4 żebrze w pozycji leżącej na plecach. W tym bloku użyto łącznie 20 cm3 0,25% bupiwakainy (10 cm3), 2% lidokainy (5 cm3) i 5 cm3 mieszaniny SF do zablokowania obszaru między mięśniem piersiowym mniejszym a mięśniem zębatym. Blok czuciowy ocenia się za pomocą bodźca zimnego (0 = brak odczuwania zimna, 1 = znacznie zmniejszone uczucie zimna, 2 = nieznacznie zmniejszone uczucie zimna, 3 = normalne uczucie zimna). Chore poddawane zabiegom piersi rutynowo poddawane są znieczuleniu ogólnemu propofolem 2-3 mg/kg, fentanylem 1mcq/kg, lidokainą 1 mg/kg i rokuronium 0,6 mg/kg. Pooperacyjne potrzeby pacjentów w zakresie środków przeciwbólowych będą rejestrowane w sterowanym przez pacjenta urządzeniu do znieczulania. Ból pooperacyjny, cyfrowa skala oceny (numeryczna skala oceny NRS; 0 = brak bólu, 10 = ból nie do zniesienia) wszystkich pacjentów zostanie zarejestrowana.