Analgetické účinky kosočtvercového bloku

Mezi tyto metody patří regionální metody a farmakologická léčba. Bloky pilovité, prsní a kosočtverečné z regionálních bloků jsou používány bezpečněji a stále častěji, zejména se zavedením ultrasonografie na klinice. V roce 2016 byla identifikována blokáda rhomboidního interkostálního nervu a prezentována v literatuře jako kazuistika. V kosočtverečném bloku byla použita analgezie vytvořená lokálním anestetikem na přední hrudní stěně. U pacientek, které podstoupí elektivní operaci prsu, je na naší klinice rutinně používaný multimodální přístup, který zahrnuje provedení blokády periferních nervů po navození celkové anestezie pro pooperační analgezii. Všichni pacienti před blokádou jsou standardizováni a je otevřen intravenózní cévní přístup. Na naší klinice jsou všechny periferní blokády prováděny za sterilních podmínek za doprovodu ultrazvuku a stimulátoru. Při aplikaci bloku Rhomboidního nervu je pacientka nakloněna do polohy na boku tak, aby odpovídající prs byl nahoře. Po T7 až T10 sterilní preparaci trnové projekce C7, konvexní sonda ukazuje kosočtverečný sval na úrovni T5 a blok je aplikován s 0,25% bupivakainem (20 cc), 2% lidokainem (10 cc) a 10 cc SF směsi . Polní blok PEC I se provádí podáním 10 cm3 lokálního anestetika mezi pectoralis minor a major ve 2. žeberní poloze. Blokáda pole PEC II se provádí pomocí lineární USG sondy viditelně ve 3. a 4. žebru, zatímco je pacient v poloze na zádech. V tomto bloku bylo použito celkem 20 ml 0,25 % bupivakainu (10 ml), 2 % lidokainu (5 ml) a 5 ml směsi SF k zablokování oblasti mezi malým prsním svalem a pilovitým svalem. Senzorická blokáda je hodnocena stimulem chladu (0 = žádný pocit chladu, 1 = pocit chladu výrazně snížený, 2 = pocit chladu mírně snížený, 3 = normální pocit chladu). Pacientky podstupující operaci prsu běžně podstupují celkovou anestezii propofolem 2-3 mg/kg, fentanylem 1mcq/kg, lidokainem 1 mg/kg a rokuroniem 0,6 mg/kg. Pooperační analgetické potřeby pacientů budou zaznamenávány na pacientem řízeném analgetickém zařízení. Pooperační bolest, digitální hodnotící stupnice (NRS-numerická hodnotící škála; 0 = absence bolesti, 10 = nesnesitelná bolest) všech pacientů bude zaznamenána.