Opcje dotyczące czasu i metody rekonstrukcji piersi po usunięciu hydrożelu poliakryloamidowego

Usunięcie PAAG + Natychmiastowa odbudowa implantu

Pacjentki po jednoetapowym zabiegu usunięcia żelu i natychmiastowej rekonstrukcji piersi.

Procedura: Natychmiastowa rekonstrukcja piersi za pomocą implantu

Ponieważ większość wypełniaczy znajduje się pod gruczołem sutkowym, lepiej jest umieścić protezę w otworze pod mięśniem piersiowym większym, co pozwoli uniknąć kontaktu protezy z resztkowym hydrożelem i zmniejszyć ryzyko infekcji. Jeśli powikłania pooperacyjne ustąpią, a badania obrazowe nie wykażą pozostałości wypełniacza po ponad 3-miesięcznej obserwacji, można zaplanować wtórną augmentację piersi. Do umieszczenia protezy preferowana jest płaszczyzna pod mięśniem piersiowym większym, co pozwala uniknąć kontaktu protezy z pozostałościami hydrożelu, a tym samym zmniejszyć ryzyko infekcji.

Inne nazwy:

• Kwestionariusz piersi-Q

Usunięcie PAAG + Opóźniona odbudowa implantu

Pacjenci, u których co najmniej 3 miesiące później wykonano dwuetapową operację polegającą na usunięciu żelu i opóźnionej rekonstrukcji piersi. Pierwsza obejmowała maksymalne usunięcie żelu i oczyszczenie tkanki ropnej, jeśli to konieczne. Następnie pacjenci zostali zaproszeni na obserwację kliniczną i dyskusję na temat DBR 3 miesiące później. Ten ostatni był oferowany jako drugi etap dla tych, którzy się na to zdecydowali.

Procedura: opóźniona rekonstrukcja piersi za pomocą implantu

Pierwszy etap obejmował maksymalne usunięcie żelu i oczyszczenie tkanki ropnej, jeśli to konieczne. Następnie pacjenci zostali zaproszeni na obserwację kliniczną i dyskusję na temat DBR 3 miesiące później. Ten ostatni był oferowany jako drugi etap dla tych, którzy się na to zdecydowali.

Inne nazwy:

• Kwestionariusz piersi-Q

Usunięcie PAAG + Brak rekonstrukcji piersi

Pacjenci, u których wykonano jedynie chirurgiczne usunięcie PAAG bez rekonstrukcji piersi.

Usunięcie PAAG + Opóźniona rekonstrukcja autologicznego przeszczepu tłuszczu

Pacjenci, u których wykonano dwuetapową operację polegającą na chirurgicznym usunięciu PAAG i autologicznym wstrzyknięciu tłuszczu co najmniej 3 miesiące później. Zwykle ilość przeszczepionego tłuszczu wynosiła 150-200 ml/stronę. Powszechnie stosowano metodę iniekcji wielowarstwowej i wielotunelowej.

Procedura: opóźniona rekonstrukcja piersi za pomocą autologicznego przeszczepu tłuszczu

Ponieważ iniekcja tłuszczu po usunięciu PAAG wiąże się z dużym ryzykiem infekcji, zaleca się wykonanie jej po 3-6 miesiącach obserwacji. Zaletą autologicznego przeszczepu tłuszczu jest jego zdolność do naprawy różnych deformacji kształtu piersi spowodowanych usunięciem PAAG. Wstrzyknięcia tłuszczu mogą wymagać kilkukrotnego powtórzenia. Odstęp między wstrzyknięciami powinien wynosić co najmniej 3 miesiące. Zwykle ilość przeszczepionego tłuszczu to 150-200 ml/stronę. Powszechnie stosowana jest metoda iniekcji wielowarstwowej i wielotunelowej.

Inne nazwy:

• Kwestionariusz piersi-Q Kwestionariusz piersi-Q

Usunięcie PAAG + rekonstrukcja piersi za pomocą implantów

Pacjentki po chirurgicznym usunięciu PAAG z natychmiastową lub opóźnioną rekonstrukcją piersi na implantach.

Pierwotne powiększenie piersi za pomocą implantów

Pacjentki, które przeszły konwencjonalne powiększenie piersi (BA) za pomocą implantów w okresie badania, które pasowały do ​​​​kohorty badania pod względem wieku (± 5 lat).

wystąpienie powikłań pooperacyjnych

Powikłania definiuje się jako wszelkie niepożądane zdarzenia pooperacyjne bezpośrednio związane z usunięciem żelu lub zabiegiem rekonstrukcji piersi, które wymagają dalszego leczenia. Zgodnie z głównym zarzutem pacjentki, badanie fizykalne, radiografia klatki piersiowej, USG piersi, mammografia piersi lub MRI, biopsja patologiczna i inne metody oceny powikłań. Ze względu na stopień powikłań podzielono je dalej na: (1) Powikłania łagodne: leczenie zachowawcze bez leczenia chirurgicznego. (2) Poważne powikłania: częstość występowania powikłań wymagających reoperacji lub operacji usunięcia/wymiany implantu.

Prawdopodobieństwo reoperacji

Reoperację zdefiniowano jako zdarzenie chirurgiczne wykonane po samym usunięciu PAAG lub rekonstrukcji stopnia I i II. Przewidywana operacja opóźnionej implantacji piersi u pacjentek poddanych zabiegowi dwuetapowemu nie została zakwalifikowana jako reoperacja.

Jakość życia zgłaszana przez pacjentów, QOL

Jakość życia zgłaszana przez pacjentki przy użyciu skali Breast-Q do oceny zmian w wyglądzie piersi, zdrowiu psychicznym, zdrowiu fizycznym i zadowoleniu ze zdrowia seksualnego przed operacją i po niej.

Ocena estetyczna

Oceniono go za pomocą Skali Aesthetic Items Scale, która była wystandaryzowanym narzędziem do oceny efektu estetycznego operacji rekonstrukcji piersi, zaproponowanym po raz pierwszy przez Vissera i Brinkmana. Konkretna metoda była następująca: 3 doświadczonych chirurgów plastycznych oceniało 5 standaryzowanych zdjęć (przód, ukośnie i z boku) pacjenta przed i po operacji. Wszystkie zdjęcia zostały ułożone w slajdy i wyświetlane losowo, z ukrytymi innymi informacjami (takimi jak stan przedoperacyjny lub pooperacyjny, zastosowana metoda rekonstrukcji, powikłania lub konieczność przeprowadzenia drugiej operacji itp.). W celu zminimalizowania odchylenia między zdjęciami wyświetlane były puste slajdy, a losowa kolejność zdjęć każdego obserwatora była inna. Każdy lekarz stosował pięciopunktową skalę Likerta do oceny objętości piersi, kształtu, symetrii, blizn i otoczki brodawki sutkowej. Ponadto każdy lekarz przyznał ogólną ocenę satysfakcji w zakresie od 0 do 10 punktów na podstawie zdjęć przed- i pooperacyjnych.

zmiana zadowolenia pacjentów

Zadowolenie pacjentek składało się z czterech ustrukturyzowanych pytań, które oceniały zadowolenie z rozmiaru, kształtu, symetrii i wrażliwości piersi. Pacjentów poproszono o ocenę końcowego wyniku jako „dobry”, „zadowalający”, „słaby” lub „zły”.