Opzioni sulla tempistica e sul metodo di ricostruzione del seno dopo la rimozione dell'idrogel di poliacrilammide

Rimozione PAAG + Ricostruzione implantare immediata

Pazienti che hanno subito un'operazione in una fase comprendente la rimozione del gel e la ricostruzione immediata del seno.

Procedura: Ricostruzione mammaria immediata con impianto

Poiché la maggior parte dei filler si trova sotto la ghiandola mammaria, è meglio posizionare la protesi nell'apertura sotto il muscolo grande pettorale, che evita il contatto tra la protesi e l'idrogel residuo per ridurre la possibilità di infezione. Se le complicanze postoperatorie scompaiono e l'imaging non mostra residui di filler dopo più di 3 mesi di follow-up, può essere pianificata una mastoplastica additiva secondaria. Per il posizionamento della protesi si preferisce il piano sotto il grande pettorale, che evita il contatto della protesi con l'idrogel residuo riducendo così la possibilità di infezione.

Altri nomi:

• Questionario seno-Q

Rimozione PAAG + Ricostruzione implantare ritardata

Pazienti che hanno subito un'operazione in due fasi comprendente la rimozione del gel e la ricostruzione ritardata del seno almeno 3 mesi dopo. Il primo includeva la massima rimozione del gel e lo sbrigliamento del tessuto purulento, se necessario. Successivamente, i pazienti sono stati invitati per un follow-up clinico e una discussione sulla DBR 3 mesi dopo. Quest'ultimo è stato offerto come seconda tappa a coloro che lo hanno scelto.

Procedura: ricostruzione ritardata del seno con impianto

La prima fase comprendeva la massima rimozione del gel e lo sbrigliamento dei tessuti purulenti, se necessario. Successivamente, i pazienti sono stati invitati per un follow-up clinico e una discussione sulla DBR 3 mesi dopo. Quest'ultimo è stato offerto come seconda tappa a coloro che lo hanno scelto.

Altri nomi:

• Questionario seno-Q

Rimozione PAAG + Nessuna ricostruzione mammaria

Pazienti che hanno subito solo la rimozione chirurgica del PAAG senza ricostruzione mammaria.

Rimozione PAAG + Ricostruzione ritardata con innesto di grasso autologo

Pazienti sottoposti a intervento chirurgico in due fasi comprendente la rimozione chirurgica del PAAG e l'iniezione di grasso autologo almeno 3 mesi dopo. Di solito, la quantità di grasso trapiantato era di 150-200 ml/lato. È stato comunemente utilizzato un metodo di iniezione multistrato e multitunnel.

Procedura: ricostruzione mammaria ritardata con trapianto di grasso autologo

Poiché l'iniezione di grasso dopo la rimozione del PAAG presenta un elevato rischio di infezione, si raccomanda di eseguirla dopo 3-6 mesi di follow-up. Il vantaggio del trapianto di grasso autologo è la sua capacità di riparare una varietà di deformità della forma del seno causate dalla rimozione del PAAG. Potrebbe essere necessario ripetere più volte le iniezioni di grasso. L'intervallo tra le iniezioni deve essere di almeno 3 mesi. Di solito, la quantità di grasso trapiantato è di 150-200 ml/lato. Viene comunemente utilizzato un metodo di iniezione multistrato e multitunnel.

Altri nomi:

• Questionario Breast-Q Questionario Breast-Q

Rimozione PAAG + ricostruzione mammaria con protesi

Pazienti sottoposte a rimozione chirurgica del PAAG con ricostruzione mammaria con impianto immediato o ritardato.

Mastoplastica additiva primaria con protesi

Pazienti sottoposte a mastoplastica additiva convenzionale (BA) con protesi durante il periodo di studio che corrispondevano alla coorte di studio per età (± 5 anni).

il verificarsi di una complicanza postoperatoria

Le complicanze sono definite come qualsiasi evento avverso postoperatorio direttamente correlato alla rimozione del gel o all'intervento chirurgico di ricostruzione del seno che richiedono un ulteriore trattamento. Secondo il reclamo principale del paziente, esame fisico, radiografia del torace, ecografia mammaria, mammografia mammaria o risonanza magnetica, biopsia patologica e altri metodi per valutare le complicanze. In base al grado di complicanze, sono state ulteriormente suddivise in: (1) Complicanze lievi: trattamento conservativo senza trattamento chirurgico. (2) Complicanze gravi: l'incidenza di complicanze che richiedono reinterventi o operazioni di rimozione/sostituzione dell'impianto.

La probabilità di reinterventi

Il reintervento è stato definito come un evento chirurgico eseguito dopo la sola rimozione del PAAG o la ricostruzione in stadio I e II. Un'operazione anticipata di impianto mammario ritardato in pazienti con chirurgia in due fasi non è stata classificata come reintervento.

Qualità della vita riferita dal paziente, QOL

Qualità della vita riferita dal paziente utilizzando il punteggio Breast-Q per valutare i cambiamenti nell'aspetto del seno, la salute mentale, la salute fisica e la soddisfazione della salute sessuale prima e dopo l'intervento chirurgico.

Valutazione estetica

È stato valutato dalla scala degli elementi estetici, che era uno strumento standardizzato per valutare l'effetto estetico della chirurgia di ricostruzione del seno, proposta per la prima volta da Visser e Brinkman. Il metodo specifico è stato il seguente: 3 chirurghi plastici esperti valutano 5 foto standardizzate (frontale, obliqua e laterale) del paziente prima e dopo l'intervento chirurgico. Tutte le foto sono state organizzate in diapositive e visualizzate in modo casuale, con altre informazioni nascoste (come lo stato preoperatorio o postoperatorio, il metodo di ricostruzione utilizzato, le complicazioni o se eseguire una seconda operazione, ecc.). Per ridurre al minimo la deviazione, sono state visualizzate diapositive vuote tra le foto e l'ordine casuale delle foto di ciascun osservatore era diverso. Ogni medico ha utilizzato una scala Likert a cinque punti per valutare il volume del seno, la forma, la simmetria, le cicatrici e l'areola del capezzolo. Inoltre, ogni medico ha assegnato un punteggio di soddisfazione complessivo compreso tra 0 e 10 punti sulla base di foto pre e post operatorie.

cambiamento nella soddisfazione del paziente

La soddisfazione del paziente consisteva in quattro domande strutturate che valutavano la soddisfazione per le dimensioni, la forma, la simmetria e la sensibilità del seno. Ai pazienti è stato chiesto di valutare il loro risultato finale come "buono", "soddisfacente", "scarso" o "cattivo".