Wpływ ćwiczeń na chód i równowagę w neuropatii obwodowej

Od lat 70-tych badacze i epidemiolodzy udokumentowali, że upadki pacjentów są zdarzeniami niepożądanymi wysokiego ryzyka, dużej liczby i wysokich kosztów, które przyczyniają się do zachorowalności, śmiertelności, obniżenia jakości życia i przedwczesnego umieszczenia w domu opieki. Pomimo tysięcy badań opublikowanych na temat upadków pacjentów, niewiele badań koncentrowało się na skuteczności interwencji, a liczba upadków i związanych z nimi urazów wśród osób starszych wciąż rośnie. Zaburzenia chodu i równowagi (określane jako zaburzenia stabilności) są jedną z najistotniejszych przyczyn i skutków upadków. Osoby z neuropatią obwodową stanowią jedną z największych populacji pacjentów z zaburzeniami stabilności. Obwodowa neuropatia kończyn dolnych (LLPN) obejmuje zaburzenia czuciowe i motoryczne, które skutkują upośledzeniem chodu i równowagi, zagrażając bezpiecznej mobilności. Pojawiające się dowody sugerują, że programy ćwiczeń mogą skutecznie poprawiać chód i równowagę w populacjach ogólnego ryzyka upadków, a także zmniejszać liczbę upadków i urazów związanych z upadkami. Interwencje ruchowe zostały zaprojektowane w celu zmniejszenia ryzyka upadków i promowania pomyślnego starzenia się. Te interwencje mają wiele form, ale najpowszechniejszymi interwencjami są ćwiczenia fizyczne i Tai Chi, oferowane indywidualnie iw małych grupach. Potrzebne są dalsze badania, aby uzyskać wgląd w mechanizmy leżące u podstaw różnych rodzajów ćwiczeń i ich wpływ na stabilność u weteranów z LLPN. Potrzebne są badania w celu określenia typu lub kombinacji rodzajów ćwiczeń, aby uzyskać bardziej normalny i/lub stabilny chód w tej populacji pacjentów wysokiego ryzyka. Naukowcy zaczynają dokumentować, że interwencje ruchowe pozytywnie wpływają na samoskuteczność osoby w trakcie upadku, tj. pewność siebie pozwalającą uniknąć upadku, ważny czynnik w zrozumieniu i badaniu zachowań osób związanych z ryzykiem upadku. Nacisk na interwencje oparte na funkcjonalności doprowadził do powstania niewłaściwych szerokich grup osób starszych z zaburzeniami ruchowymi. Słabością poprzednich badań było to, że agregowały heterogeniczne populacje pacjentów, co skutkowało heterogenicznością diagnostyczną neurologiczną i mięśniowo-szkieletową oraz zafałszowaniem wyników. Skoncentrowanie się na jednorodnej populacji pacjentów jest konieczne do rozróżnienia unikalnych deficytów czuciowych, chodu i równowagi, które przyczyniają się do upośledzonej stabilności i ryzyka mobilności, a także do lepszego zrozumienia unikalnych odpowiedzi na leczenie, które są zaciemnione, gdy agreguje się różnych pacjentów. Skupimy się na weteranach z LLPN — jednej z największych grup pacjentów kierowanych do naszej kliniki Falls i niedostatecznie zbadanej populacji pod względem bezpiecznej mobilności pacjentów. Pozwoli nam to zaprojektować ukierunkowane interwencje, które prawdopodobnie będą bardziej skuteczne niż te testowane na heterogenicznych populacjach osób starszych, w których nie brano pod uwagę bodźców wzrokowych i przedsionkowych w celu kompensacji upośledzonej propriocepcji.

Celem tego badania jest poprawa udanej adaptacji do starzenia się i jakości życia weteranów z neuropatią obwodową kończyn dolnych (LLPN). Udokumentowano, że trening równowagi funkcjonalnej i tai chi, dwie interwencje ruchowe testowane w tym badaniu, poprawiają chód i równowagę oraz zmniejszają liczbę upadków i związanych z nimi urazów w ogólnej populacji osób starszych. Interesuje nas, czy jedna lub obie te interwencje ruchowe (skuteczne w ogólnej populacji osób starszych) byłyby skuteczne w specjalnej subpopulacji osób starszych, a mianowicie osób z LLPN.

Celem tego badania jest porównanie skuteczności tych dwóch interwencji ruchowych i edukacyjnej grupy kontrolnej. Skuteczność zostanie oceniona poprzez zbadanie wpływu interwencji na (1) złożone wskaźniki stabilności (chodu i równowagi), (2) poczucie własnej skuteczności podczas upadku oraz (3) akceptację pacjenta. Biorąc pod uwagę dobrze udokumentowane powiązania między upadkami a urazami związanymi z upadkiem (wyniki ostateczne), nasze badanie skupi się na stabilności (wynik pośredni). Ponieważ upadki i urazy związane z upadkiem są stosunkowo rzadkimi zdarzeniami, badanie stabilności jako wyniku pozwoli nam mieć wystarczającą moc do testowania naszych hipotez na stosunkowo małej próbie, zmniejszając w ten sposób koszt i czas trwania badania bez poświęcania rygoru badania projekt.