Wpływ światła na profil biofizyczny płodu

Od lat sześćdziesiątych śmiertelność okołoporodowa w Stanach Zjednoczonych spada w stałym tempie. Uważa się, że spadek ten jest wynikiem lepszego nadzoru nad prawidłowym i nieprawidłowym zachowaniem płodu oraz wykorzystania tych informacji do określenia dzieci zagrożonych urodzeniem martwego płodu.

Dostępnych jest wiele narzędzi do nadzoru. Jedno z tych narzędzi, profil biofizyczny (BPP), obejmuje test bezstresowy (NST) z ultrasonograficzną oceną zachowania płodu. Ten test był używany przez ostatnie 30 lat z dobrym bezpieczeństwem i skutecznością. Ocena ultrasonograficzna obejmuje monitorowanie oddychania płodu, ruchy ogólne i precyzyjne płodu oraz ocenę płynu owodniowego. Stwierdzono, że NST i BPP mają podobną zdolność przewidywania dobrostanu płodu, przy podobnym bezpieczeństwie i łatwości wykonania. W kilku badaniach obserwowano wpływ dźwięku i światła na NST i stwierdzono, że może on skrócić czas badania bez zmiany jego zdolności do prawidłowej interpretacji lub wpływu na bezpieczeństwo płodu. Jednak podobnych badań nie przeprowadzono z BPP. Udowodniono, że stymulacja światłem jest bezpieczna zarówno dla matki, jak i płodu, przy czym nie wykazano żadnych szkód w przypadku stosowania z NST.

Od lat sześćdziesiątych śmiertelność okołoporodowa w Stanach Zjednoczonych spada w stałym tempie. Uważa się, że spadek ten jest wynikiem lepszego nadzoru, a także opieki nad noworodkami i niemowlętami. Jednak nadal istnieje duży odsetek śmiertelności związanej z powikłaniami przedporodowymi u płodu i matki. Przeprowadzono wiele badań w tej dziedzinie, aby pomóc przewidzieć, które płody mają większe prawdopodobieństwo złego wyniku i mogą odnieść korzyści z interwencji, takiej jak wczesny poród. Opracowano kilka testów, które pomagają monitorować zachowanie płodu i rozróżniać dobrostan płodu oraz identyfikować osoby zagrożone niepożądanymi skutkami. Niektóre z tych testów obejmują test stresu skurczowego (CST) i profil biofizyczny (BPP), który obejmuje NST z ultrasonograficzną oceną zachowania płodu. Testy te dokładnie odzwierciedlają stan kwasowo-zasadowy płodu, a także poziom utlenowania płodu.

Profil biofizyczny został pierwotnie opracowany jako metoda oceny zdrowia płodu i pomaga określić, czy powikłanie ciąży było na tyle poważne, aby uzasadniać poród. Długość czasu potrzebnego do ukończenia profilu biofizycznego jest zmienna. Badanie uważa się za zakończone, jeśli płód spełnia wszystkie kryteria. Test składa się z czterech elementów ultrasonograficznych i elementu elektronicznego monitorowania płodu: reaktywności tętna płodu w teście bezstresowym, ruchów oddechowych płodu, ruchów całego ciała płodu, napięcia/postawy płodu i oceny płynu owodniowego.

Składniki te są oceniane jako „2” za obecne i „0”, jeśli nie występują. Daje to maksymalny wynik 10. Wyniki 8 lub więcej są ogólnie uważane za uspokajające. Wynik 6 jest uważany za niejednoznaczny i wymaga dalszej oceny i działań następczych. Wynik 4 jest niepokojący i plan dostawy powinien zostać wkrótce zainicjowany. Wynik 2 lub 0 powinien oznaczać, że płód powinien zostać urodzony natychmiast.

Reaktywność tętna płodu ocenia się za pomocą testu bezstresowego płodu przy użyciu zewnętrznego elektronicznego monitora płodu. Matka ma do dyspozycji zewnętrzny tokodynomometr oraz mały aparat dopplerowski umieszczony nad okolicą klatki piersiowej płodu na brzuchu. Test jest uważany za „reaktywny”, gdy podczas 20-30-minutowego okresu testowego występują dwa zdefiniowane przyspieszenia tętna płodu powyżej częstości podstawowej. Wielkość wymaganego przyspieszenia zależy od wieku ciążowego płodu. Czas badania można wydłużyć do 60 minut, aby uzyskać reaktywność, jeśli płód znajduje się w stanie biernego snu podczas badania.

Ruchy oddechowe płodu były obserwowane za pomocą ultradźwięków począwszy od początku drugiego trymestru. Polega na przerywanej „ćwiczeniu” oddychania przez płód, podczas którego widać, jak przepona porusza się podobnie jak u dorosłych. Ruchy te trwają dłużej niż 30 sekund, ale nie są ciągłe. Jest to pierwsze odkrycie, które można utracić, gdy występuje hipoksemia płodu.

Ruchy ciała lub kończyn są na ogół zmniejszone u płodów z niedotlenieniem. Odpowiada to zmniejszonemu poziomowi aktywności dla zachowania metabolizmu u tych płodów, które są zagrożone. Aby uznać to za obecne, wymagane są trzy lub więcej dyskretnych ruchów.

Napięcie i postawa płodu są demonstracją aktywnego wyprostu z szybkim powrotem do zgięcia kończyn płodu i szybką repozycją lub rotacją tułowia. Otwieranie i zamykanie dłoni lub ust, kopanie itp. Aby uznać to za obecne podczas egzaminu, należy zaobserwować jeden przykład.

Ocenę płynu owodniowego uważa się za obecną, gdy w badaniu ultrasonograficznym widać co najmniej jedną kieszonkę z płynem o średnicy większej niż 2 centymetry bez obecności pępowiny.

Reakcja płodów na stymulację światłem jest znana od 1975 roku, kiedy to Polishuk opisał ruch płodu po 26 tygodniu ciąży u płodów stymulowanych światłem. W 1980 roku Peleg i Goldman wykonali amnioskopię i zauważyli przyspieszenie akcji serca płodu u 80% pacjentek po ekspozycji na światło amnioskopu. Caridi i in. zauważyli, że płody stymulowane światłem halogenowym potrzebowały mniej czasu na reakcję w teście bezstresowym niż płody, które nie były stymulowane. Żadne badanie nie wykazało niekorzystnego zdarzenia dla matki lub płodu w wyniku zastosowania stymulacji światłem.