Effekten av lys på fosterets biofysiske profil

Siden 1960-tallet har perinatal dødelighet i USA gått jevnt nedover. Denne nedgangen har antatt å være et resultat av forbedret overvåking av normal og unormal fosteratferd og bruk av denne informasjonen for å fastslå hvilke babyer som er i fare for dødfødsel.

Det er mange verktøy tilgjengelig for overvåking. Et av disse verktøyene, den bio-fysiske profilen (BPP), inkluderer en ikke-stresstest (NST) med ultralydvurdering av fosterets atferd. Denne testen har blitt brukt de siste 30 årene med god sikkerhet og effekt. Ultralydevalueringen inkluderer overvåking av fosterets pust, fosterets grove og fine bevegelser og fostervannsevaluering. NST og BPP har vist seg å ha lignende evne til å forutsi fosterets velvære, med lignende sikkerhet og enkel ytelse. Flere studier har observert effekten av lyd og lys på NST og har funnet ut at det kan forkorte testtiden uten å endre evnen til å bli tolket riktig eller påvirke fostersikkerheten. Det er imidlertid ikke gjort lignende studier med BPP. Lysstimulering har vist seg å være trygg for både mor og foster, uten at det er påvist skade ved bruk med NST.

Siden 1960-tallet har perinatal dødelighet i USA gått jevnt nedover. Denne nedgangen antas å være et resultat av forbedret overvåking samt nyfødt- og spedbarnsomsorg. Imidlertid er det fortsatt en stor prosentandel av dødeligheten som er relatert til fosterkomplikasjoner og komplikasjoner hos mor. Det har vært mye forskning på dette området, for å bidra til å forutsi hvilke fostre som er mer sannsynlig å ha et dårlig resultat, og kan ha nytte av intervensjon, for eksempel tidlig fødsel. Flere tester er utviklet for å hjelpe til med å overvåke fosteratferd og skille mellom fosterets velvære og identifisere de som er i fare for uønskede utfall. Noen av disse testene inkluderer kontraksjonsstresstesten (CST) og den biofysiske profilen (BPP), som inkluderer NST med ultralydvurdering av fosterets atferd. Disse testene gjenspeiler nøyaktig syre-base-statusen til fosteret så vel som nivået av fosterets oksygenering.

Den biofysiske profilen ble opprinnelig utviklet som en metode for å vurdere fosterhelsen og bidra til å avgjøre hvorvidt en komplikasjon av graviditeten var alvorlig nok til å rettferdiggjøre fødsel. Tidslengden som trengs for å fullføre en biofysisk profil er variabel. Testen anses som fullført dersom fosteret oppfyller alle kriterier. Testen består av fire ultralydkomponenter, og elektronisk fosterovervåkingskomponent: fosterets hjertefrekvensreaktivitet ved ikke-stresstest, fosterets pustebevegelser, fosterets grove kroppsbevegelser, fosterets tonus/stilling og vurdering av fostervann.

Disse komponentene er skåret som en "2" for present og "0" hvis ikke til stede. Dette gir en maksimal poengsum på 10. Poeng på 8 eller høyere anses generelt som betryggende. En score på 6 anses som tvetydig og krever videre evaluering og oppfølging. En poengsum på 4 er bekymringsfull og leveringsplanen bør igangsettes snart. En poengsum på 2 eller 0 bør bety at fosteret skal fødes umiddelbart.

Fosterets hjertefrekvensreaktivitet vurderes med en føtal ikke-stresstest ved bruk av en ekstern elektronisk fostermonitor. Moren har et eksternt tokodynomometer og en liten dopplerenhet plassert over området av fosterets brystkasse plassert på magen hennes. Testen anses som "reaktiv" når det er to definerte akselerasjoner av fosterets hjertefrekvens over baseline-frekvensen i løpet av 20 til 30 minutters testperiode. Størrelsen på akselerasjonen som kreves avhenger av svangerskapsalderen til fosteret. Testtiden kan forlenges med opptil 60 minutter for å oppnå reaktivitet hvis fosteret tilfeldigvis er i en passiv søvntilstand under testen.

Fosterets pustebevegelser har blitt sett ved ultralyd som begynner i begynnelsen av andre trimester. Den består av intermitterende "øve" pusting av fosteret der mellomgulvet kan sees bevege seg på samme måte som voksne. Disse bevegelsene varer mer enn 30 sekunder, men er ikke kontinuerlige. Dette er det første funnet som går tapt når føtal hypoksemi er tilstede.

Kropps- eller lembevegelser er generelt redusert hos fostre som er hypoksiske. Dette tilsvarer redusert aktivitetsnivå for metabolsk bevaring hos de fostrene som er kompromittert. Tre eller flere diskrete bevegelser kreves for at dette skal anses som tilstede.

Fostertonus og holdning er demonstrasjon av aktiv ekstensjon med rask tilbakevending til fleksjon av føtale lemmer og rask reposisjonering eller trunkrotasjon. Åpning og lukking av hånd eller munn, spark og så videre. Det må følges ett eksempel for at dette skal anses tilstede under eksamen.

Fostervannsevaluering anses å være tilstede når minst én lomme med væske sees på ultralyd som måler mer enn 2 centimeter uten navlestreng.

Fostres respons på lysstimulering har vært kjent siden 1975 da Polishuk rapporterte fosterbevegelser etter 26 ukers svangerskap hos fostre stimulert av lys. I 1980 utførte Peleg og Goldman amnioskopi og bemerket en akselerasjon i fosterets hjertefrekvens hos 80 % av pasientene etter å ha blitt eksponert for lyset fra fostervannsskopet. Caridi et al. bemerket at fostre stimulert med halogenlys tok kortere tid å bli reaktive på en ikke-stresstest enn fostre som ikke ble stimulert. Ingen studier har notert en uønsket mors- eller fosterhendelse fra bruk av lysstimulering.