Skuteczność ćwiczeń w młodzieńczej skoliozie idiopatycznej

U pacjentów ze skoliozą idiopatyczną (IS) oprócz progresji skrzywienia występuje wiele problemów, w tym zmiana postawy, odchylenia w chodzie, nierównowaga mięśniowa, ograniczenia funkcjonalne, ból pleców, negatywne efekty fizyczno-społeczne, obraz ciała, a w ciężkich przypadkach objawy płucne często zdarzać się. Aby poradzić sobie z tymi powikłaniami i nie tylko, konserwatywne leczenie młodzieńczej skoliozy idiopatycznej (AIS) obejmuje różnorodne metody i ćwiczenia usztywniające.

Orteza kręgosłupa jest ważną opcją terapeutyczną zapobiegającą postępowi skrzywienia w umiarkowanych skrzywieniach (między 20-40) i ostrymi skrzywieniami w AIS. Wskaźnik sukcesu usztywnienia ocenia się na 80% w dłuższej perspektywie, ale poziom dowodów jest wciąż niski.

W literaturze zaleca się ćwiczenia w celu zmniejszenia progresji, poprawy elastyczności kręgosłupa i klatki piersiowej, sprężystości i siły mięśniowej, korygowania zachowań posturalnych, kontroli neuromotorycznej, stabilności kręgosłupa. Ogólnie rzecz biorąc, tradycyjne ćwiczenia (TE) obejmujące rozciąganie, ćwiczenia wzmacniające mięśnie kręgosłupa, trening posturalny, ćwiczenia oddechowe są stosowane od wielu lat w IS. Oprócz tradycyjnych ćwiczeń istnieje kilka koncepcji ćwiczeń, w tym metody SEAS, Schroth, Dobomed, Side Shift... itd. Skuteczność ćwiczeń jest nadal przedmiotem dyskusji i istnieje potrzeba dalszych badań, które zbadałyby rolę określonych ćwiczeń w skoliozie w zachowawczym leczenie.

W skoliozach definiuje się dysbalanse mięśniowe, niedobory zdolności mięśni do stabilizacji postawy, utratę równowagi w relacji miednica-kręgosłup na skutek bocznego przechylenia ciała oraz wynikające z tych zaburzeń zaburzenia kontroli postawy. Ponadto trójwymiarowa deformacja skoliotyczna powoduje zaburzenia czucia, niestabilność stania i modyfikacje chodu. Ćwiczenia stabilizacji rdzenia (CSE) są opisywane jako technika terapeutyczna poprawiająca kontrolę nerwowo-mięśniową, siłę mięśni stabilizujących tułów, wytrzymałość mięśni posturalnych, mięśnie mobilizujące tułów wokół kręgosłupa, równowagę między miednicą a kręgosłupem w celu utrzymania stabilności funkcjonalnej i kontroli postawy.

W piśmiennictwie wskazywano, że pacjenci z AIS wykazują zaburzenia percepcji pionowej. Pionowa linia posturalna jest ważna, aby osoba mogła postrzegać orientację ciała w przestrzeni, a tym samym zapewniać i utrzymywać wyprostowaną postawę i chód. Body Awareness Therapy (BAT) to podejście ciało-umysł, które ma na celu poprawę świadomości ciała, postawy ciała, jakości ruchów, równowagi, kontroli postawy integrując się z koordynacją powolnych ruchów i ćwiczeniami oddechowymi. Programy BAT zawierają również ćwiczenia rozciągające, relaksacyjne oraz trening chodu. Pacjenci są instruowani, aby koncentrować się na pionowej linii ciała i uważa się, że wszystkie ruchy rozpoczynają się od środka ciała. BAT badano w wielu stanach medycznych, w tym bólu pleców, lęku, fibromialgii, zaburzeniach odżywiania, chorobach serca, upadkach u osób starszych.

Istnieją jednak ograniczone badania określające wpływ CSE na pacjentów ze skoliozą: jedno donosi o poprawie kąta Cobba i bólu, a drugie w zakresie równowagi w pozycji siedzącej dzięki ćwiczeniom stabilizacji odcinka lędźwiowego. Nie przeprowadzono badań oceniających wpływ BAT na skoliozę. Jednak z powodów wymienionych powyżej postawiliśmy hipotezę, że terapie CSE i BAT mogą mieć pozytywny wpływ na ponowne wyrównanie postawy i deformację tułowia u pacjentów z AIS. Celem tego badania było zbadanie wpływu ćwiczeń stabilizacji tułowia i świadomości ciała w porównaniu z tradycyjnymi ćwiczeniami oprócz noszenia ortezy na percepcję pionową, asymetrię tułowia, deformację kosmetyczną i jakość życia związaną ze zdrowiem u pacjentów z AIS.

Celem tego badania było porównanie wpływu ćwiczeń stabilizacji kręgosłupa i świadomości ciała w połączeniu z noszeniem ortezy z tradycyjnymi ćwiczeniami na subiektywne postrzeganie pionowości, symetrię tułowia, deformację kosmetyczną i jakość życia związaną ze zdrowiem w młodzieńczej skoliozie idiopatycznej (AIS). Badaniem objęto 30 pacjentów z AIS w wieku 14,40 ± 2,01 lat (grupa stabilizacji), 14,2 ± 2 lat (grupa świadomości ciała) i 13,60 ± 1,65 lat (grupa klasyczna). Po zarejestrowaniu danych demograficznych rejestrowano stopień dojrzałości kości wg Risera, typy krzywizn wg Kinga, rejon kręgosłupa, który obejmuje krzywiznę. Kąty Cobba na przednio-tylnym zdjęciu rentgenowskim, stopnie rotacji za pomocą skoliometru w teście zgięcia do przodu Adama, subiektywna wizualna (SVV), posturalna (SPV) i dotykowa (SHV) percepcja pionowości za pomocą systemu drążków laserowych, percepcja deformacji kosmetycznych dla pacjenta, rodziny i fizjoterapeuty według Skali Oceny Wizualnej Waltera Reeda (WRVAS), asymetrie tułowia za pomocą Wskaźnika Asymetrii Tylnej Tułowia (POTSI) oraz jakość życia związaną ze zdrowiem za pomocą SRS-22 oceniano na początku leczenia i po 10. tygodniu leczenia.