Fluoroskopia poprawia umieszczenie trzonu kości udowej (Fluoroscopy)

Do badania włączono prospektywnie dwie grupy pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego. Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego została sklasyfikowana zgodnie z klasyfikacją Crofta. Głównym celem badaczy jest ocena wyników T+ 2 (2 cm powyżej krętarza mniejszego) między dwiema grupami. Przyjmuje się, że standardowe rozmiary efektu (wielkość efektu standardowego) wynoszą co najmniej 0,75. 30 przypadków dla każdej grupy przejęło władzę z 80% marginesem błędu 5%. Wykluczono pacjentów z nowotworami złośliwymi, wcześniej rozpoznaną chorobą kości, przyjmowaniem leków wpływających na mineralizację kości lub zwichnięciem stawu biodrowego Crowe'a typu III z rozbieżnością długości kończyn większą niż 4 cm (LLD). Przed operacją u wszystkich pacjentów wykonano badanie RTG w celu wykluczenia nieprawidłowości kostnych. Wszyscy pacjenci byli operowani przez ten sam zespół, który składał się z dwóch starszych chirurgów i 2 asystentów. Pacjenci z numerami nieparzystymi byli pierwszą grupą, a parzyści byli drugą grupą w kolejności przyjęcia operacji. Wszyscy pacjenci byli operowani w pozycji bocznej z dojściem tylnym i blokowanym trzpieniem kości udowej przynasadowej (Depuy Synthess SUMMIT Tapered Hip System, US). W pierwszej grupie nie wykonano szablonów przedoperacyjnych, a ostateczna konformacja rozmiaru i położenia trzpienia była ustalana odręcznie śródoperacyjnie na podstawie anatomicznych punktów orientacyjnych. W drugiej grupie również nie było szablonów przedoperacyjnych, ale po tym, jak obaj starsi chirurdzy uzgodnili śródoperacyjnie ostateczny rozmiar trzpienia, uzyskano obrazy fluoroskopii ramienia C z ostatnim rozmiarem raszply przed wszczepieniem trzpienia. Oceniono wyrównanie i dopasowanie trzpienia do kanału kości udowej. Przy ocenie rozbieżności kończyny dolnej w obrazie fluoroskopowym przednio-tylnym należy uwzględnić oba stawy biodrowe i oba krętarze mniejsze. Po osiągnięciu tego celu zastosowano linię międzyłezową i zmierzono pionową odległość między linią międzyłezową a krętarzami mniejszymi pod kątem rozbieżności długości kończyn. Pozioma odległość między wierzchołkiem krętarza większego a środkiem rotacji została oceniona jako przesunięcie boczne. W celu ustawienia trzpienia oceniono równoległość osi trzpienia kości udowej do osi kanału kości udowej. Oceniano również centralizację wierzchołka trzpienia kości udowej w kanale udowym. Określenie trzpienia oceniono na podstawie pełnego kontaktu zębów przeciągacza w okolicy podkrętarzowej. Rozmiar łodygi został zmieniony, chyba że wszystkie powyższe kryteria zostały osiągnięte na podstawie fluoroskopii. Po operacji wszyscy pacjenci zostali poddani badaniu rentgenowskiemu i tomografii komputerowej.

Wskaźnik rozchylenia kanału przyśrodkowego (MCFI) może być stosowany w przypadku trzpieni kości udowej pozbawionych przynasad. Na zdjęciu rentgenowskim oceniono wyrównanie trzpienia kości udowej z kanałem kości udowej, rozbieżność długości kończyn (LLD) oraz przesunięcia boczne. Obszary trzpienia/śródkostki na wysokości 2 cm powyżej krętarza mniejszego (T+2) i 2 cm poniżej krętarza mniejszego (T-2) oraz odchylenie wierzchołka trzpienia od środka kanału kości udowej oceniano za pomocą tomografii komputerowej ) obrazy.