Burak na zimno: wpływ suplementacji azotanami nieorganicznymi na osoby z objawem Raynauda

Zjawisko Raynauda (RP) charakteryzuje się nawracającym, przejściowym skurczem naczyń palców rąk i nóg w odpowiedzi na zimny lub stresujący bodziec. Tlenek azotu (NO•) jest znanym środkiem rozszerzającym naczynia krwionośne, a donory NO•, takie jak trójazotan glicerolu (GTN), poprawiają przepływ krwi u pacjentów z RP oraz u osób wrażliwych na zimno (Rysunek 1, patrz dokument towarzyszący). Jednak osoby rozwijają tolerancję na GTN i wykazują zmniejszające się działanie rozszerzające naczynia przy przewlekłym leczeniu. Ponadto szkodliwe skutki uboczne, takie jak bóle głowy, oznaczają, że azotany organiczne (tj. GTN i monoazotan izosorbidu) nie są optymalnymi długoterminowymi terapiami RP. Dlatego alternatywne metody leczenia wymagają dalszych badań.

Wykazano, że diety bogate w owoce i warzywa skutecznie obniżają ciśnienie krwi. Ponadto zmniejsza ryzyko zachorowalności i śmiertelności z powodu chorób sercowo-naczyniowych i uważa się, że jest korzystny dla zdrowia układu sercowo-naczyniowego ze względu na działanie rozszerzające naczynia krwionośne. Ponieważ dieta wykazuje tak ogromne zróżnicowanie wewnątrz- i międzyosobnicze, wyjaśnienie, które składniki takiej diety są odpowiedzialne za ten efekt, jest trudne. Istnieje coraz więcej dowodów z badań na ludziach i zwierzętach, że azotany i azotyny pochodzące z diety mogą służyć jako źródło tlenku azotu (NO; patrz poniżej), szczególnie w przypadku jego niedoboru. Rzeczywiście, największy ochronny wpływ na choroby sercowo-naczyniowe można znaleźć w dietach z największym spożyciem zielonych warzyw liściastych i/lub roślin krzyżowych, które zazwyczaj mają wysoką zawartość azotanów.

NO jest wytwarzany w organizmie na dwa sposoby. Pierwszy wymaga dostępności aminokwasu L-argininy, tlenu cząsteczkowego i rodzin enzymów, syntaz tlenku azotu (NOS), czyli szlaku NOS. Drugi szlak jest niezależny od szlaku NOS i obejmuje stopniową enzymatyczną i chemiczną redukcję nieorganicznego azotanu do azotynu. Głównym źródłem azotynów u ludzi jest redukcja azotanów w diecie przez fakultatywne bakterie beztlenowe w jamie ustnej. Pozostały azotyn jest następnie wchłaniany do krążenia, gdzie działa jako magazyn dla późniejszej produkcji NO•, która jest przyspieszana w hipoksemii.

Zlokalizowana hipoksemia, taka jak obserwowana w układzie naczyniowym palców osób z RP, jest potencjalnym celem terapeutycznym dla suplementacji azotanów w diecie. W przeciwieństwie do azotanów organicznych (GTN), azotan nieorganiczny (w postaci soku z buraków) nie powoduje takich samych negatywnych skutków ubocznych ani nie wykazuje tachyfilaksji, natomiast u zdrowych osób znacząco poprawia ukrwienie skóry, funkcję mikrokrążenia i obniża ciśnienie krwi osoby i stany przewlekłe, takie jak nadciśnienie, choroba tętnic obwodowych, niewydolność serca i przewlekła obturacyjna choroba płuc. Tak więc skoncentrowany sok z buraków (CBJ) może stanowić niedrogą, bezpieczną i potencjalnie skuteczną interwencję w celu złagodzenia bólu i zmniejszenia obwodowego przepływu krwi, charakteryzującego osoby z RP.

RP może powodować znaczny dyskomfort i ból u osób podczas skurczu naczyń. Azotan w diecie wydaje się oferować prosty, tani sposób modyfikowania przepływu krwi na peryferie, a ostatecznie zmniejsza zarówno dyskomfort, jak i ból odczuwany przez osoby z RP. Badanie to pogłębi również naszą wiedzę na temat etiologii i patofizjologii RP, w szczególności roli, jaką szlak azotan-azotyn-tlenek azotu może odgrywać w modulowaniu objawów RP. Zrozumienie wpływu skoncentrowanego soku z buraków na przepływ krwi w mikrokrążeniu i ból może prowadzić do szeregu prostych, tanich i skutecznych interwencji terapeutycznych w zapobieganiu i leczeniu epizodów RP.