Beet the Cold: het effect van anorganische nitraatsuppletie bij personen met het fenomeen van Raynaud

Het fenomeen van Raynaud (RP) wordt gekenmerkt door een terugkerend voorbijgaand vasospasme van de vingers of tenen als reactie op een koude of stressvolle prikkel. Stikstofmonoxide (NO•) is een bekende vasodilatator en NO•-donoren, zoals glyceryltrinitraat (GTN), verbeteren de bloedstroom bij patiënten met RP en bij koudegevoelige personen (Figuur 1, zie begeleidend document). Individuen ontwikkelen echter een tolerantie voor GTN en vertonen afnemende vaatverwijdende effecten bij chronische behandeling. Bovendien zorgen de schadelijke bijwerkingen zoals hoofdpijn ervoor dat organische nitraten (d.w.z. GTN en isosorbide-mononitraat) zijn geen optimale langetermijntherapieën voor RP. Alternatieve behandelingen rechtvaardigen daarom nader onderzoek.

Diëten die rijk zijn aan fruit en groenten blijken effectief te zijn bij het verlagen van de bloeddruk. Bovendien verlaagt het het risico op morbiditeit en mortaliteit door hart- en vaatziekten en wordt aangenomen dat het gunstig is voor de cardiovasculaire gezondheid vanwege hun vaatverwijdende effecten. Omdat voeding zo'n enorme intra- en interindividuele variatie vertoont, is het moeilijk om op te helderen welke componenten van zo'n voeding verantwoordelijk zijn voor dit effect. Er is steeds meer bewijs uit zowel studies bij mensen als bij dieren dat nitraat en nitriet uit de voeding kunnen dienen als bron voor stikstofmonoxide (NO; zie hieronder), vooral als er een tekort aan is. Het grootste beschermende effect op hart- en vaatziekten is inderdaad te vinden in diëten met de grootste consumptie van groene bladgroenten en/of kruisbloemige groenten die doorgaans een hoog nitraatgehalte hebben.

NO wordt op twee manieren in het lichaam geproduceerd. De eerste vereist de beschikbaarheid van het aminozuur L-arginine, moleculaire zuurstof en families van enzymen, de stikstofoxidesynthasen (NOS); dat is de NOS-route. De tweede route is onafhankelijk van de NOS-route en omvat de stapsgewijze enzymatische en chemische reductie van anorganisch nitraat tot nitriet. Een belangrijke bron van nitriet bij mensen is de vermindering van nitraat in de voeding door facultatieve anaerobe bacteriën in de mond. Het overblijvende nitriet wordt vervolgens opgenomen in de bloedsomloop, waar het fungeert als een opslagplaats voor de daaropvolgende productie van NO•, die versneld wordt bij hypoxemie.

Gelokaliseerde hypoxemie, zoals waargenomen in het digitale vaatstelsel van personen met RP, is een potentieel therapeutisch doelwit voor nitraatsuppletie via de voeding. In tegenstelling tot organische nitraten (GTN), veroorzaakt anorganisch nitraat (in de vorm van bietensap) niet dezelfde negatieve bijwerkingen of vertoont het geen tachyfylaxie, terwijl het de doorbloeding van de huid, de microvasculaire functie en de bloeddruk (BP) aanzienlijk verbetert bij gezonde mensen. individuen en chronische aandoeningen zoals hypertensie, perifere arteriële ziekte, hartfalen en chronische obstructieve longziekte. Geconcentreerd bietensap (CBJ) kan dus een goedkope, veilige en potentieel effectieve interventie bieden om de pijn en verminderde perifere bloedstroom te verbeteren die kenmerkend zijn voor personen met RP.

RP kan aanzienlijk ongemak en pijn veroorzaken bij personen tijdens een vasospasme. Dieetnitraat lijkt een eenvoudige, goedkope manier te zijn om de bloedstroom naar de periferieën te wijzigen en uiteindelijk zowel het ongemak als de pijn te verminderen die mensen met RP ervaren. Deze studie zal ook ons ​​begrip van de etiologie en pathofysiologie van RP vergroten, met name de rol die de nitraat-nitriet-stikstofmonoxide-route zou kunnen spelen bij het moduleren van RP-symptomen. Een goed begrip van de effecten van geconcentreerd bietensap op de microvasculaire bloedstroom en pijn kan leiden tot een reeks eenvoudige, goedkope en effectieve therapeutische interventies om episoden van RP te voorkomen en te behandelen.