Ocena prokalcytoniny (PCT) jako markera zakażenia po przeszczepie wątroby od dawcy

Wszyscy pacjenci przenoszeni z sali operacyjnej na OIOM zostaną poddani sedacji, zaintubowani i wentylowani. Otrzymają empiryczną profilaktykę przeciwbakteryjną przy przyjęciu i wczesną immunosupresję zgodnie z wytycznymi praktyki klinicznej w naszym ośrodku (Załącznik 1).

Zostaną pozyskane przedoperacyjne dane demograficzne pacjentów. Model schyłkowej niewydolności wątroby (MELD) przed przeszczepem, głównej przyczyny przeszczepu wątroby.

Szczegóły operacyjne i anestezjologiczne; rejestrowany będzie czas operacji, jednostki krwi, transfuzja produktów krwiopochodnych, czas niedokrwienia, rodzaj zastosowanych środków konserwujących, procedury pomocnicze, procedura pozawątrobowa i stosunek masy przeszczepu do masy biorcy.

Pooperacyjna ocena pacjenta będzie obejmować; Sekwencyjna ocena niewydolności narządów (SOFA) przy przyjęciu i / 48 godz. Monitorowanie hemodynamiczne będzie obejmowało godzinny pomiar częstości akcji serca, średniego ciśnienia tętniczego (MAP), temperatury, ośrodkowego ciśnienia żylnego (CVP), nasycenia krwi tętniczej tlenem (SaO2), dziennej całkowitej objętości podawanych płynów, wydalania moczu, dziennego bilansu płynów, gazometrii/ 6h i średnie dzienne wartości będą rejestrowane aż do wypisu ze szpitala.

Rutynowe badania laboratoryjne obejmują biochemiczne markery czynności wątroby, nerek i parametry hematologiczne (pełna morfologia krwi i profil krzepnięcia).

Ocena pacjenta pod kątem infekcji zostanie przeprowadzona poprzez zaplanowane pomiary PCT co drugi dzień podczas pobytu na OIOM oraz w razie potrzeby podczas pobytu w szpitalu. Inne markery infekcji będą mierzone do wypisu ze szpitala jako białko C-reaktywne (CRP) co drugi dzień, dzienna całkowita liczba leukocytów (TLC) i prążek komórek %.

Mikrobiologiczne dowody zakażenia zostaną potwierdzone przez posiewy, z których będą regularnie pobierane próbki co drugi dzień podczas pobytu na OIOM oraz na podstawie dowolnego klinicznego lub laboratoryjnego biomarkera sugerującego zakażenie.

Postępowanie w przypadku podejrzenia zakażenia; gdy wartość PCT wzrośnie wraz z klinicznymi, radiologicznymi i/lub laboratoryjnymi dowodami zakażenia (TLC, CRP, prążek%), kultura z podejrzanego miejsca infekcji zostanie wycofana. Jeśli źródło infekcji nie jest oczywiste, hodowle z; krew, mocz, plwocina, rana chirurgiczna, dren i wymaz z nosa zostaną pobrane i rozpocznie się empiryczna antybiotykoterapia przeciwko bakteriom Gram+. Podczas gdy zarządzanie potwierdzoną infekcją będzie opierać się na inicjacji antybiotykowej opartej na hodowli.