Utvärdering av prokalcitonin (PCT) som markör för infektion efter levande donerad levertransplantation

Alla patienter som överförs från operationssalen till ICU kommer att sövas, intuberas och ventileras. De kommer att få empirisk antimikrobiell profylax vid inläggning & tidig immunsuppression enligt riktlinjerna för klinisk praxis i vårt center, (bilaga 1).

Preoperativa patienters demografiska data kommer att erhållas. Modell för leversjukdom i slutstadiet (MELD) före transplantation, den primära orsaken till levertransplantation.

Operativa och anestetiska detaljer; operationstid, enheter av blod, transfusion av blodprodukter, ischemisk tid, typ av konserveringsmedel som används, procedurer på bakbordet, extrahepatisk procedur och viktförhållande mellan transplantat och mottagare kommer att registreras.

Postoperativ patientutvärdering kommer att inkludera; Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) vid antagning & /48h. Hemodynamisk övervakning kommer att inkludera timmätning av hjärtfrekvens, medelartärtryck (MAP), temperatur, centralt ventryck (CVP), arteriell syremättnad (SaO2), daglig total volym infunderad vätska, urinproduktion, vätskebalans dagligen, blodgaser / 6 timmar och dagliga medelvärden kommer att registreras fram till sjukhusets utskrivning.

Rutinmässig laboratorieundersökning inkluderar biokemiska markörer för lever, njurfunktion och hematologiska parametrar (fullständigt blodvärde och koagulationsprofil).

Patientutvärdering för infektion kommer att göras genom schemalagda mätningar av PCT varannan dag under intensivvårdsvistelsen och vid behov under sjukhusvistelsen. Andra markörer för infektioner kommer att mätas fram till sjukhusutskrivning som C-reaktivt protein (CRP) varannan dag, dagligt totalt antal leukocyter (TLC) & bandceller %.

Mikrobiologiska bevis på infektion kommer att bekräftas av kulturer som regelbundet tas varannan dag under intensivvårdsvistelsen och vid eventuella kliniska eller laboratoriebiomarkörer som tyder på infektion.

Hantering av misstänkt infektion; när PCT-värdet stiger med kliniska, radiologiska och/eller laboratoriebevis på infektion (TLC, CRP, band%), kommer odling från misstänkt infektionsställe att dras tillbaka. Om infektionskällan inte är uppenbar, kulturer från; blod, urin, sputum, operationssår, dränering & näspinne kommer att dras ut och empiriskt antimikrobiellt medel mot gram +ve bakterier kommer att initieras. Medan hanteringen av bevisad infektion kommer att vara kulturbaserad antimikrobiell initiering.