Prokalsitoniinin (PCT) arviointi infektion merkkinä elävän maksansiirron jälkeen

Kaikki leikkaussalista teho-osastolle siirretyt potilaat rauhoitetaan, intuboidaan ja ventiloidaan. He saavat empiiristä antimikrobista profylaksia sisäänpääsyn ja varhaisen immunosuppression yhteydessä keskuksemme kliinisen käytännön ohjeiden mukaisesti (Liite 1).

Preoperatiivisten potilaiden demografiset tiedot saadaan. Malli loppuvaiheen maksasairaudelle (MELD) ennen siirtoa, maksansiirron ensisijainen syy.

Operatiiviset ja anestesiatiedot; leikkausaika, veren yksiköt, verituotteiden siirto, iskeeminen aika, käytettyjen säilöntäaineiden tyyppi, takapöytätoimenpiteet, maksan ulkopuolinen toimenpide ja siirteen painosuhde vastaanottajaan kirjataan.

Leikkauksen jälkeinen potilaan arviointi sisältää; Peräkkäinen elinhäiriön arviointi (SOFA) sisäänpääsyn yhteydessä & /48h. Hemodynaaminen seuranta sisältää sykkeen, keskimääräisen valtimopaineen (MAP), lämpötilan, keskuslaskimopaineen (CVP), valtimoiden happisaturaation (SaO2), päivittäisen infusoidun nesteen kokonaismäärän, virtsan erityksen, nestetasapainon päivittäin, verikaasut / 6h & päivittäiset keskiarvot kirjataan sairaalasta lähtöön asti.

Rutiinilaboratoriotutkimukset sisältävät maksan, munuaisten toiminnan ja hematologisten parametrien (täydellinen verenkuva ja hyytymisprofiili) biokemialliset markkerit.

Potilaan infektioarviointi tehdään PCT-mittauksilla joka toinen päivä teho-osaston aikana ja tarvittaessa sairaalahoidon aikana. Muita infektiomarkkereita mitataan sairaalasta kotiutumiseen saakka C-reaktiivisena proteiinina (CRP) joka toinen päivä, päivittäinen leukosyyttien kokonaismäärä (TLC) ja soluprosentti.

Mikrobiologiset todisteet infektiosta vahvistetaan viljelmillä, joista otetaan säännöllisesti näytteitä joka toinen päivä teho-osaston aikana sekä kaikista infektioon viittaavista kliinisistä tai laboratoriomarkkereista.

Epäillyn infektion hallinta; kun PCT-arvo nousee kliinisen, radiologisen ja/tai laboratorion infektion osoittaessa (TLC, CRP, vyöhyke%), viljelmä epäillystä infektiopaikasta poistetaan. Jos infektion lähde ei ole selvä, viljelmät; veri, virtsa, yskös, leikkaushaava, dreeni ja nenäpuikko otetaan pois ja empiirinen antimikrobinen lääke gram +ve -bakteereja vastaan ​​aloitetaan. Todistetun infektion hallinta on viljelypohjaista antimikrobista aloitusta.