A prokalcitonin (PCT) értékelése a fertőzés markereként élő adományozott májtranszplantáció után

A műtőből az intenzív osztályra áthelyezett összes beteg nyugtatásra, intubálásra és lélegeztetésre kerül. Felvételkor empirikus antimikrobiális profilaxisban és korai immunszuppresszióban részesülnek a központunkban található klinikai gyakorlati irányelvek szerint (1. melléklet).

A műtét előtti betegek demográfiai adatait begyűjtik. A végstádiumú májbetegség (MELD) modellje a transzplantáció előtt, a májátültetés elsődleges oka.

Műtét és érzéstelenítés részletei; rögzítésre kerül a műtéti idő, a vér egységei, a vérkészítmények transzfúziója, az ischaemiás idő, a használt tartósítószerek típusa, a hátsó asztali eljárások, a májon kívüli eljárás és a graft és a recipiens tömegaránya.

A posztoperatív betegértékelés magában foglalja; Szekvenciális szervi elégtelenség felmérés (SOFA) a felvételkor & /48h. A hemodinamikai monitorozás tartalmazni fogja a pulzusszám, az artériás középnyomás (MAP), a hőmérséklet, a központi vénás nyomás (CVP), az artériás oxigéntelítettség (SaO2), a napi teljes beadott folyadékmennyiség, a vizeletürítés, a napi folyadékegyensúly, a vérgázok óránkénti mérését. A 6 órás és a napi átlagértékeket a kórházi elbocsátásig rögzítjük.

A rutin laboratóriumi vizsgálatok tartalmazzák a máj, a vesefunkció és a hematológiai paraméterek biokémiai markereit (teljes vérkép és véralvadási profil).

A betegek fertőzésének értékelése a PCT ütemezett mérésével történik, minden második napon az intenzív osztályon való tartózkodás alatt és szükség esetén a kórházi tartózkodás alatt. A fertőzések egyéb markereit a kórházi elbocsátásig mérik C-reaktív proteinként (CRP) minden második napon, napi összleukocitaszámot (TLC) és sávos sejtek %-át.

A fertőzés mikrobiológiai bizonyítékait olyan tenyészetek igazolják, amelyekből rendszeresen mintát vesznek minden második napon az intenzív osztályon való tartózkodás alatt, valamint a fertőzésre utaló klinikai vagy laboratóriumi biomarkerek esetén.

Gyanús fertőzés kezelése; ha a PCT-érték emelkedik a fertőzés klinikai, radiológiai és/vagy laboratóriumi bizonyítékaival (TLC, CRP, sáv%), a fertőzés gyanús helyéről származó tenyészetet eltávolítják. Ha a fertőzés forrása nem egyértelmű, tenyészetek a vér, a vizelet, a köpet, a műtéti seb, a drén és az orrtampon eltávolításra kerül, és a gram +ve baktériumok elleni empirikus antimikrobiális kezelést indítják el. Míg a bizonyított fertőzés kezelése tenyészet alapú antimikrobiális kezelés lesz.