Bewertung von Procalcitonin (PCT) als Marker einer Infektion nach einer lebenden gespendeten Lebertransplantation

Alle Patienten, die vom Operationssaal auf die Intensivstation verlegt werden, werden sediert, intubiert und beatmet. Sie erhalten bei der Aufnahme eine empirische antimikrobielle Prophylaxe und eine frühe Immunsuppression gemäß den Richtlinien für die klinische Praxis in unserem Zentrum (Anhang 1).

Die demographischen Daten der präoperativen Patienten werden erhalten. Modell für eine Lebererkrankung im Endstadium (MELD) vor einer Transplantation, die Hauptursache einer Lebertransplantation.

Operative und anästhetische Details; Operationszeit, Bluteinheiten, Transfusion von Blutprodukten, ischämische Zeit, Art der verwendeten Konservierungsmittel, Back-Table-Verfahren, extrahepatisches Verfahren und das Gewichtsverhältnis von Transplantat zu Empfänger werden aufgezeichnet.

Die postoperative Patientenbewertung umfasst: Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) bei Aufnahme & /48h. Die hämodynamische Überwachung umfasst die stündliche Messung der Herzfrequenz, des mittleren arteriellen Drucks (MAP), der Temperatur, des zentralvenösen Drucks (CVP), der arteriellen Sauerstoffsättigung (SaO2), des täglichen Gesamtvolumens der infundierten Flüssigkeit, der Urinausscheidung, des täglichen Flüssigkeitshaushalts, der Blutgase / 6h & Tagesmittelwerte werden bis zur Krankenhausentlassung aufgezeichnet.

Zur routinemäßigen Laboruntersuchung gehören biochemische Marker der Leber- und Nierenfunktion sowie hämatologische Parameter (großes Blutbild und Gerinnungsprofil).

Die Patientenbewertung für Infektionen erfolgt durch geplante PCT-Messungen jeden zweiten Tag während des Aufenthalts auf der Intensivstation und bei Bedarf während des Krankenhausaufenthalts. Andere Infektionsmarker werden bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus als C-reaktives Protein (CRP) jeden zweiten Tag, tägliche Gesamtleukozytenzahl (TLC) und Bandenzellen in % gemessen.

Der mikrobiologische Nachweis einer Infektion wird durch Kulturen bestätigt, die während des Aufenthalts auf der Intensivstation regelmäßig jeden zweiten Tag entnommen werden, sowie bei klinischen oder Labor-Biomarkern, die auf eine Infektion hindeuten.

Behandlung einer vermuteten Infektion; Wenn der PCT-Wert mit klinischen, radiologischen und/oder Laboranzeichen einer Infektion (TLC, CRP, Band%) ansteigt, wird die Kultur von der vermuteten Infektionsstelle entfernt. Wenn die Infektionsquelle nicht offensichtlich ist, Kulturen aus; Blut, Urin, Sputum, Operationswunde, Abfluss und Nasenabstrich werden entnommen und empirische antimikrobielle Maßnahmen gegen gram+ve-Bakterien eingeleitet. Während das Management einer nachgewiesenen Infektion eine kulturbasierte antimikrobielle Initiierung sein wird.