Ból pooperacyjny i odsetek powodzeń w pulpotomii w porównaniu z leczeniem kanałowym

Rutynowym leczeniem stomatologicznym pacjenta z objawowym lub bezobjawowym nieodwracalnym zapaleniem miazgi wtórnym do głębokiej próchnicy jest konwencjonalne leczenie kanałowe. Leczenie kanałowe jest preferowaną opcją leczenia ze względu na wyższy wskaźnik powodzenia w porównaniu z innymi metodami leczenia.

Jest to jednak kosztowne, czasochłonne i skomplikowane. Leczenie kanałowe wymaga specjalnych umiejętności klinicznych i wysokiego statusu społeczno-ekonomicznego, aby pozwolić sobie na pokrycie kosztów leczenia. Niestety w krajach rozwijających się mogą one być nieosiągalne. Dlatego ekstrakcja jest jedyną alternatywą dla dotkniętych zębów. Ponadto w niedawnym przeglądzie systematycznym przeprowadzonym przez Ng i wsp. stwierdzono, że wskaźnik powodzenia leczenia kanałowego nie poprawił się w ciągu ostatnich kilku dekad, a wskaźniki przeżycia zębów trzonowych są słabe w porównaniu z zębami innymi niż zęby trzonowe. Ponadto stwierdzono, że przeżycie odsetek zębów leczonych endodontycznie jest niepokojąco niski w porównaniu z zębami żywymi, zwłaszcza trzonowymi. Podczas leczenia kanałowego może dojść do wielu nieszczęść, takich jak perforacje, występy i wypchnięcie wypełnienia korzeniowego, co skraca żywotność zębów leczonych kanałowo.

Próchnicowe odsłonięcie miazgi stałych zębów trzonowych u dzieci jest bardzo częstym niefortunnym zdarzeniem, z jakim spotyka się oddział stomatologii dziecięcej i zdrowia publicznego na uniwersytecie w Kairze. Może to wynikać z niskiego statusu socjoekonomicznego, niewiedzy pacjentów leczących się w tej poradni, ich niewłaściwych nawyków żywieniowych oraz złej higieny jamy ustnej.

Leczenie kanałowe u niewspółpracującego młodego pacjenta jest bardzo skomplikowane, co może mieć wpływ na jakość i rokowanie samego leczenia. Dlatego należy rozważyć ekonomiczną, prostą i zachowawczą technikę, taką jak pulpotomia. Pulpotomia została zaproponowana w ostatniej dekadzie jako ostateczne leczenie dojrzałych zębów stałych z nieodwracalnym zapaleniem miazgi dzięki lepszemu zrozumieniu biologii miazgi i opracowaniu materiałów bioaktywnych. Technika ta polega na usunięciu koronowej części miazgi, która uległa zwyrodnieniowym i nieodwracalnym zmianom na poziomie ujść kanałów i pozostawieniu zdrowej, żywotnej części korzeniowej miazgi. Sugeruje się, że zastępczym markerem stopnia zapalenia i potencjału gojenia pozostałej tkanki miazgi jest zdolność do kontrolowania krwawienia po amputacji miazgi.

Zachowując żywotność miazgi, może to pomóc w utrzymaniu funkcji proprioceptywnych, naprawczych, unerwienia (wrażliwości zębów), unaczynienia i tłumienia. Żywa miazga może nadal pełnić funkcję ochrony zęba przed przeciążeniem za pomocą mechanizmu ochronnego sprzężenia zwrotnego i zapobiegania złamanie z powodu obecności miazgi i tkanki organicznej w kanalikach zębinowych. Kompleks zębina-miazga będzie stymulował tworzenie zębiny trzeciorzędowej lub samoobrony zmineralizowanej bariery.

W porównaniu z leczeniem kanałowym pulpotomia jest uważana za mniej wrażliwą na technikę, więc może być wykonywana przez lekarzy dentystów ogólnych. W związku z tym zwiększa dostęp pacjentów do opieki stomatologicznej, a więcej klinicystów będzie w stanie zapewnić niedrogie leczenie, oszczędzając więcej zębów, gdy pacjentów nie stać na leczenie kanałowe, pozostawiając ekstrakcję jako ostatnią opcję leczenia.

Uważa się, że miazga pacjentów w młodszym wieku ma większą zdolność gojenia i siły regeneracyjne niż miazga pacjentów w starszym wieku.