Wpływ programu kuponów żywieniowych BC Farmers' Market na jakość diety i dobrostan psychospołeczny dorosłych o niskich dochodach

Kontekst: Program kuponów żywieniowych Farmers' Market w Kolumbii Brytyjskiej (BC) (FMNCP) jest inicjatywą dotyczącą zdrowego odżywiania, finansowaną przez Ministerstwo Zdrowia Kolumbii Brytyjskiej. Program zapewnia gospodarstwom domowym o niskich dochodach kupony o wartości 21 USD tygodniowo na zakup zdrowej żywności na targowiskach rolniczych i wspieranie działań rozwijających umiejętności żywieniowe. Nie jest jasne, czy BC FMNCP osiąga swoje cele w zakresie poprawy jakości diety, dobrego samopoczucia i zdrowia dorosłych o niskich dochodach, ponieważ jego wyniki nie zostały zbadane, a badania podobnych programów są ograniczone przez słabe projekty, które nie mogą wykazać przyczynowość. Ta randomizowana, kontrolowana próba oceni wpływ FMNCP na ogólną jakość diety (główny wynik), wyniki cząstkowe jakości diety, samopoczucie psychiczne, poczucie wspólnoty, doświadczenia związane z brakiem bezpieczeństwa żywnościowego, ryzyko niedożywienia (wyniki drugorzędne) i subiektywny status społeczny (wynik eksploracyjny) dorosłych o niskich dochodach bezpośrednio po interwencji i 16 tygodni po interwencji. Badanie jakościowe zbada również mechanizmy działania i strategie maksymalizacji pozytywnych skutków programu.

Metody: Dorośli o niskich dochodach (≥ 18 lat) z maksymalnie 15 społeczności wiejskich i miejskich zostaną losowo przydzieleni do interwencji FMNCP (n=132) lub do grupy kontrolnej bez interwencji (n=132), z alokacją 1:1 stosunek. Niezależny badacz z Clinical Research Unit na University of Calgary wygeneruje zablokowaną sekwencję randomizacji, która dzieli uczestników na bloki według płci (mężczyzna, kobieta), położenia geograficznego (wieś, miasto), ciąży (tak, nie) i karmienia piersią ( tak nie). W istniejącym BC FMNCP partnerzy społeczności rozdają uczestnikom programu od jednego do dwóch arkuszy kuponów tygodniowo (każdy arkusz zawiera kupony o wartości 21 USD) w sumie 16 arkuszy. Kupony można wykorzystać przez 16-20 tygodni na zakup owoców, warzyw, nabiału, mięsa/drobiu/ryb, jaj, orzechów i ciętych ziół na uczestniczących targach rolników BC. Jednakże, aby dać wystarczająco dużo czasu na rekrutację uczestników do tego badania, partnerzy społeczni przekażą grupie FMNCP 16 arkuszy kuponów w ciągu 10-15 tygodni (gospodarstwa domowe z 5-8 osobami otrzymają 32 arkusze kuponów). Aby upewnić się, że uczestnicy otrzymają wszystkie 16 arkuszy z kuponami, partnerzy społeczni zapewnią po dwa arkusze z kuponami na gospodarstwo domowe w ciągu pierwszych 1-6 tygodni interwencji. Uczestnicy grupy FMNCP zostaną również zaproszeni do udziału w zajęciach rozwijających umiejętności żywieniowe (np. lekcje gotowania). Na początku (0 tygodni), bezpośrednio po interwencji (10-15 tygodni) i 16 tygodni po interwencji (26-31 tygodni), uczestnicy uzyskają dostęp do przetestowanej pilotażowo platformy internetowej w celu zgłaszania danych socjodemograficznych, zmiennych związanych ze zdrowiem, dobrostan psychiczny, poczucie wspólnoty, doświadczenia braku bezpieczeństwa żywnościowego, ryzyko niedożywienia oraz subiektywny status społeczny. Spożycie w diecie zostanie ocenione na podstawie dwóch 24-godzinnych przypomnień dotyczących diety w każdym punkcie czasowym przy użyciu narzędzia do automatycznej samodzielnej oceny diety dla Kanady (ASA24-Kanada-2018). Wyniki jakości diety zostaną obliczone przy użyciu Indeksu Zdrowego Odżywiania-2015. Ponadto, tylko bezpośrednio po interwencji, uczestnicy będą zgłaszać, czy otrzymali kupony FMNCP i uczestniczyli w zajęciach kształtujących umiejętności żywieniowe (w celu oceny zanieczyszczenia grupy kontrolnej), jak często i ile własnych pieniędzy wydali na targowiskach rolników podczas okres interwencji i rodzaje kupowanej żywności.

Analiza danych: zostaną przeprowadzone analizy opisowe w celu zbadania charakterystyki uczestników według grup w każdym punkcie czasowym. Porównane zostaną również cechy osób, które ukończyły badanie (tj. dostarczyły dane 16 tygodni po interwencji) i osób, które nie ukończyły badania.

Analizy będą oparte na zamiarze leczenia, w których uczestnicy będą analizowani w grupach, do których zostali losowo przydzieleni, niezależnie od przestrzegania (np. Niewykorzystania kuponów) lub rezygnacji. Analizy obejmą wszystkich uczestników, którzy dostarczyli dane na początku badania. Regresja z efektem mieszanym z powtarzanymi pomiarami oceni różnice w średnich wynikach HEI-2015, wynikach cząstkowych HEI-2015, samopoczuciu psychicznym, poczuciu wspólnoty i subiektywnym statusie społecznym między FMNCP a grupami kontrolnymi bezpośrednio po interwencji i 16 tygodni po interwencja. Wielomianowa regresja logistyczna z powtarzanymi pomiarami zostanie wykorzystana do oceny różnic w prawdopodobieństwie wystąpienia braku bezpieczeństwa żywnościowego w gospodarstwie domowym i ryzyka niedożywienia dla grupy FMNCP w porównaniu z grupą kontrolną bezpośrednio po interwencji i 16 tygodni po interwencji. Modele statystyczne będą obejmować grupę interwencyjną (FMNCP vs kontrola), czas od punktu początkowego, interakcję interwencję w czasie, zmienne blokujące (tj. współzmienne efektów. Specyficzne dla uczestnika (tj. powtarzane pomiary) różnice w wynikach będą modelowane przy użyciu efektów losowych. Modele będą również zawierać współzmienne specyficzne dla każdego wyniku, aby zwiększyć precyzję szacunków (86). W przypadku głównego wyniku ogólnej jakości diety modele będą obejmować: dzieci mieszkające w domu (tak, nie), płeć, wiek, BMI, stan cywilny, rasę/pochodzenie etniczne, postrzegany stan zdrowia, palenie tytoniu, dzień zbierania danych oraz poziom edukacji. Skorygowane różnice między grupami (tj. grupa FMNCP vs grupa kontrolna) w wynikach zostaną oszacowane przy użyciu 95% przedziałów ufności i odpowiednich wartości p.

Analizy podgrup zbadają, czy wpływ interwencji na wyniki pierwotne i drugorzędowe różni się w zależności od grupy wiekowej lub płci. Analizy odpowiedzi na dawkę zbadają, czy wpływ BC FMNCP na ogólną jakość diety zależy od liczby wykorzystanych kuponów i liczby zajęć związanych z budowaniem umiejętności żywieniowych. Interakcje zostaną zachowane w modelach statystycznych, jeśli p<0,10. Analizy będą prowadzone w Stata (v15.1, Stata Corp, TX, USA), gdzie p<0,05 wskazuje na statystycznie istotne różnice między grupami. Interpretacja danych będzie uwzględniać łącznie rozmiary efektów, przedziały ufności i istotność statystyczną.

Oczekiwane wyniki: Wyniki pokażą, czy iw jaki sposób skalowalna polityka na poziomie populacji, która łączy sektor rolniczy i zdrowotny, wpływa na jakość diety, dobrostan psychospołeczny i inne wyniki wśród osób dorosłych o niskich dochodach. Wyniki badania będą stanowić podstawę do dostosowania programu w celu poprawy wyników uczestników. Inne jurysdykcje mogą wykorzystać te dane do określenia, czy i jak należy rozpocząć podobne programy.

Analiza post-hoc: W analizie post-hoc losowy model lasu zostanie wykorzystany do zbadania heterogeniczności wpływu programu na jakość diety (całkowite wyniki HEI-2015) wśród różnych podgrup uczestników badania FMNCP. Predyktory kandydatów wprowadzone do algorytmu będą obejmować wszystkie zmienne badane na początku badania, w tym cechy socjodemograficzne (np. wiek, płeć i dochód) oraz zmienne związane ze zdrowiem (np. samoocena zdrowia i palenie). Wynikiem losowej analizy lasów będą łączne wyniki HEI-2015 zarówno dla FMNCP, jak i dla grup kontrolnych.