Zespolenie wewnątrzustrojowe i pozaustrojowe w laparoskopowej prawostronnej hemikolektomii (IVEA)

Prawostronna hemikolektomia przy użyciu minimalnie inwazyjnej techniki pozwala na wcześniejszy powrót do zdrowia, z mniejszym bólem pooperacyjnym i krótszym pobytem w szpitalu. Po prawostronnej hemikolektomii zespolenie krętniczo-okrężnicze nie jest wykonywane „naturalnie”, jak ma to miejsce w przypadku niskich przednich resekcji lub sigmoidektomii. Nie ma zatem standaryzacji w technice rekonstrukcji, istnieją dwie możliwości: zespolenie wewnątrzustrojowe i pozaustrojowe.

Zespolenie wewnątrzustrojowe pozwala na jego prawidłowe uwidocznienie, zapewniając odpowiednią konformację (brak rotacji czy trakcji), a ponadto pozwala na zamknięcie mezosu i uniknięcie ewentualnego pojawienia się przepukliny wewnętrznej, a także pozwala na wybór miejsca i długości nacięcia niezbędnego do wydobycie kawałka. Z drugiej strony jest to trudna technika wymagająca dużego wyszkolenia w zaawansowanej laparoskopii.

Zespolenie pozaustrojowe wykonuje się poprzez ekstrakcję obu końców (końcowego odcinka jelita krętego i okrężnicy poprzecznej) przez nacięcie, przez które uzyskuje się kawałek, i wykonuje się zespolenie. Nie wymaga więc dużego przeszkolenia w zakładaniu szwów wewnątrzustrojowych. Przeciwnie, zmusza do wykonania nacięcia brzusznego w miejscu umożliwiającym wydobycie wspomnianych końcówek. U pacjentów otyłych może to być trudne, ponieważ mezos są krótkie i nie pozwalają na łatwe ich usunięcie, co czasami wymusza nadmierną trakcję. Ponadto rotacje jelit podczas zespolenia mogą pozostać niezauważone.

Chociaż istnieją obecnie obrońcy obu technik, zespolenie pozaustrojowe jest obecnie najczęściej wykonywane w naszym środowisku i będzie stosowane jako leczenie referencyjne w niniejszym badaniu.

Opublikowano wiele badań porównujących obie techniki. Niedawno przeprowadzona metaanaliza, obejmująca 12 nierandomizowanych badań porównawczych z udziałem 1492 pacjentów, wykazała, że ​​zespolenie wewnątrzustrojowe wiąże się z mniejszą chorobowością i skróceniem czasu pobytu w szpitalu, co sugeruje szybszy powrót do zdrowia. Do tej pory w literaturze nie ma dobrze zaprojektowanych, prospektywnych, randomizowanych i randomizowanych badań. Uważamy zatem za konieczne przeprowadzenie projektu porównującego obie techniki operacyjne w leczeniu raka jelita grubego prawego i oceniającego, która z nich wiąże się z mniejszą chorobowością pooperacyjną.