Intrakorporeal vs extrakorporeal anastomos vid laparoskopisk höger hemikolektomi (IVEA)

Höger hemikolektomi med en minimalt invasiv teknik möjliggör ett tidigare tillfrisknande, med mindre postoperativ smärta och mindre sjukhusvistelse. Efter höger hemikolektomi utförs den ileokoliska anastomosen inte "naturligt" som vanligtvis görs vid låga främre resektioner eller sigmoidektomier. Det finns därför ingen standardisering inom rekonstruktionstekniken, med två möjligheter: intrakorporeal och extrakorporeal anastomos.

Den intrakorporeala anastomosen tillåter korrekt visualisering av den, säkerställer adekvat konformation (frånvaro av rotation eller dragkraft), tillåter dessutom stängning av mesos och undviker eventuell uppkomst av inre bråck, vilket också gör det möjligt att välja placering och längd av snittet som är nödvändigt för utdragningen av biten. Å andra sidan är det en svår teknik som kräver hög utbildning i avancerad laparoskopi.

Den extrakorporeala anastomosen utförs genom att extrahera båda ändarna (terminal ileum och tvärgående tjocktarm) genom snittet genom vilket biten erhålls, och anastomosen utförs. Det kräver därför inte en viktig utbildning i intrakorporeala suturer. Tvärtom tvingar den att göra buksnittet i det område som tillåter utdragning av nämnda ändar. Hos överviktiga patienter kan det vara svårt eftersom mesos är korta och inte tillåter deras extraktion lätt med, så ibland tvingar det överdrivet drag. Dessutom kan tarmrotationer under anastomosen gå obemärkt förbi.

Även om det för närvarande finns försvarare av båda teknikerna, är den extrakorporeala anastomosen för närvarande den mest utförda i vår miljö och kommer att användas som referensbehandling i denna studie.

Många studier har publicerats som jämför båda teknikerna. En mycket färsk metaanalys, inklusive 12 icke-randomiserade jämförande studier med 1492 patienter, drog slutsatsen att intrakorporeal anastomos är associerad med mindre sjuklighet och en minskning av sjukhusvistelsen, vilket tyder på en snabbare återhämtning. Hittills finns det ingen väldesignad, prospektiv, randomiserad och randomiserad studie i litteraturen. Vi anser att det därför är nödvändigt att genomföra ett projekt som jämför både kirurgiska tekniker vid behandling av höger tjocktarmscancer och bedömer vilken som är associerad med en lägre postoperativ sjuklighet.