Intrakorporeal vs ekstrakorporal anastomose i laparoskopisk højre hemikolektomi (IVEA)

Højre hemikolektomi ved hjælp af en minimalt invasiv teknik giver mulighed for en tidligere genopretning med færre postoperative smerter og mindre hospitalsophold. Efter højre hemikolektomi udføres den ileokoliske anastomose ikke "naturligt", som det sædvanligvis gøres ved lave anteriore resektioner eller sigmoidektomier. Der er derfor ingen standardisering i rekonstruktionsteknikken, med to muligheder: intrakorporal og ekstrakorporal anastomose.

Den intrakorporale anastomose tillader korrekt visualisering af den, sikrer tilstrækkelig konformation (fravær af rotation eller trækkraft), og tillader desuden lukning af mesos og undgår mulig forekomst af intern brok, og gør det også muligt at vælge placeringen og længden af ​​snittet, der er nødvendigt for udtrækningen af ​​stykket. Til gengæld er det en svær teknik, som kræver høj træning i avanceret laparoskopi.

Den ekstrakorporale anastomose udføres ved at trække begge ender (terminal ileum og tværgående tyktarm) gennem det snit, hvorigennem stykket er opnået, og anastomosen udføres. Det kræver derfor ikke en vigtig træning i intrakorporale suturer. Tværtimod tvinger det til at lave det abdominale snit i det område, der tillader udtrækning af nævnte ender. Hos overvægtige patienter kan det være svært, da mesoerne er korte og ikke tillader deres ekstraktion let med, så nogle gange fremtvinger det overdreven trækkraft. Derudover kan tarmrotationer under anastomosen gå ubemærket hen.

Selvom der i øjeblikket er forsvarere af begge teknikker, er den ekstrakorporale anastomose i øjeblikket den mest udførte i vores miljø og vil blive brugt som referencebehandling i denne undersøgelse.

Der er publiceret adskillige undersøgelser, der sammenligner begge teknikker. En meget nylig meta-analyse, inklusive 12 ikke-randomiserede sammenlignende undersøgelser med 1492 patienter, konkluderede, at intrakorporal anastomose er forbundet med mindre sygelighed og en reduktion i hospitalsophold, hvilket tyder på en hurtigere bedring. Til dato findes der ingen veldesignet, prospektiv, randomiseret og randomiseret undersøgelse i litteraturen. Vi mener derfor, at det er nødvendigt at gennemføre et projekt, der sammenligner både kirurgiske teknikker i behandlingen af ​​højre tyktarmskræft og vurderer, hvad der er forbundet med en lavere postoperativ morbiditet.